Женские сексуальные расстройства и их лечение

Женские сексуальные расстройства и их лечение

НАРУШЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ У ЖЕНЩИН: ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Резюме

Успех медикаментозного лечения нарушений эрекции придал новый стимул поиску решений при нарушениях сексуального функционирования у женщин. При этом всё более кристаллизуется консенсус, что характерные черты женской сексуальной реакции существенно отличаются от параллельной мужской реакции. В модели Вильяма Мастерса и Виргинии Джонсон, принятой в течение десятилетий, с поздним дополнением Хелен Зингер Каплан, предпосылкой является, что либидо (мысли, фантазии) предшествует сексуальному возбуждению (расширение сосудов в половых органах, смазывание влагалища), за этим следует оргазм, и. в конечном счёте, релаксация. Роузмери Бэссон предлагает иную модель, которая особенно подходит для долговременных связей. Согласно Бэссон, женщина решает по причинам несексуального характера (например, желание эмоциональной близости и интимности) искать возбудитель, который вызовет сексуальную реакцию. Либидо развивается на более поздней стадии – не как побудительный мотив, а как реакция. Углубление понимания физиологического процесса ведёт к обновлённой классификации нарушений при сексуальном функционировании и к развитию новых направлений лечения.

Нарушения сексуального функционирования являются распространённым явлением, и они оказывают большое влияние на качество жизни женщины. Источник этих заболеваний находится в биологической, психологической и социальной сферах. Поэтому адекватная диагностика требует комплексного наблюдения, включающего в себя психологическую и физическую оценку, и соответствующее лечение должно основываться на половом воспитании, улучшении коммуникации внутри пар, а также решении поведенческих и медицинских проблем.

Несколько лекарств против нарушений сексуального функционирования находятся в стадии развития, но ещё не были найдены однозначные доказательства их эффективности.

В этом обзоре мы опишем нормальную женскую сексуальную реакцию в сегодняшнем понимании, обсудим различные подходы к классификации нарушений сексуального функционирования и факторы, обусловливающие эти нарушения, а также методы их диагностики, оценки и возможное лечение.

Предисловие

Нарушения сексуального функционирования у женщин (Female Sexual Dysfunction) определяются как длительное или повторное снижение либидо (Sexual desire, Libido), отвращение к сексуальному функционированию, сложности при возбуждении, сложность при достижении оргазма или боль во время сексуальной стимуляции. Эти проблемы могут проистекать из различных факторов: биологических, психологических или социальных. Распространённость нарушений сексуального функционирования является высокой, и они оказывают большое влияние на качество жизни женщины и на межличностные отношения. В объёмном репрезентативном обзоре, проведённом в США в 1992 году (NHSLS – National Health and Social Life Survey), было обнаружено, что 40% женщин сообщают о проблеме при сексуальном функционировании, треть из них жалуется на утрату сексуального интереса, а четверть на то, что они не испытывают оргазм. В Израиле до сих не проводились обзоры подобного масштаба.

Нормальная половая реакция

Нормальная сексуальная реакция впервые была охарактеризована супругами Виргиния Джонсон и Вильям Мастерс в 1966 году, которые выделили в ней 4 стадии: возбуждение, плато, оргазм и релаксация (Excitement, plateau, orgasm and resolution). В 1974 году Элен Зингер Каплан добавила измерение либидо и определила модель, состоящую из 3 стадий: либидо, возбуждение и оргазм (Desire, arousal, orgasm). Эти модели относятся и к женщинам, и к мужчинам, и они являются линейными моделями, в которых сексуальные мысли ведут к продолжению половой реакции.

В 2000 году Роузмэри Бессон представила новую модель женской сексуальной реакции, относящуюся к долговременным отношениям и существенно отличающуюся от модели мужской реакции. Согласно этой модели, женщина, инициирующая половой акт, делает это по несексуальным причинам, например, из желания эмоциональной близости, обязательства, связи и интимности. Согласно Бэссон, ответные либидо и возбуждение происходят параллельно, после того как женщина решила по «несексуальным причинам» искать возбудитель, который вызовет сексуальную реакцию. При этом либидо является результатом, а не побудительным мотивом. По мнению Бэссон, сексуальные фантазии – главный признак либидо согласно различным определениям – помогают женщине сконцентрироваться и предотвратить отвлечение внимания во время полового акта.

Принятым определением либидо является желание полового возбуждения, вызванного самостоятельно или другим человеком, которое ведёт к поиску сексуального наслаждения. Этот процесс, происходящий в мыслях и не связанный с физиологическими изменениями, интегрирует в себя инстинкты, фантазии и желания. Напротив, ещё несколько лет назад сексуальное возбуждение считалось реакцией тела на либидо. Центральной физиологической точкой по этому определению является выделение смазывающей жидкости во влагалище и увеличивающееся набухание полового органа вследствие расширения сосудов.

Согласно Эверер и Лан, расширение сосудов является непосредственным рефлексом на сексуальное возбуждение, также когда оно не сопровождается наслаждением. На основании этих результатов принятым сегодня является, что в сексуальной реакции женщины существует разрыв между силой физического возбуждения и субъективным чувством. Бэссон впервые описала субъективное возбуждение – абсорбцию и обработку сексуальной стимуляции, её перевод в чувство и осознание сексуальных чувств.

Понятие «плато» было создано, чтобы описать точку самого высокого возбуждения перед оргазмом. Оргазм – это кульминация сексуального наслаждения, точка, при которой сексуальное напряжение разрешается, и которая сопровождается 5 — 12 спазмами мышц влагалища, ануса, матки и тазового дна с ритмом раз в 0.8 секунд. В заключение наступают разрешение напряжения и релаксация – это стадия после оргазма, характеризующаяся общим чувством расслабления и благополучия, с возвращением тела в его состояние перед сексуальной активностью.

Эти модели важны для понимания сексуальной реакции, но они представляют собой только графическое описание, так как переход между стадиями не является чётким, и они соприкасаются друг с другом.

Таблица 1: Классификация нарушений сексуального функционирования согласно 1999 Consensus Classification System

Методы классификации

В прошлом классификация нарушений сексуального функционирования осуществлялась подобно классификации болезней Всемирной Организации Здравоохранения (ICD-10) или Американской Ассоциации Психиатрии (DSM-4). Согласно ICD-10, определение нарушений сексуального функционирования включает в себя различные формы, при которых индивидуум не может принять участия в половом акте по своему желанию. Выделенные категории включают в себя отсутствие либидо или его утрату (F-52), отвращение к половой активности (F-52.1), отсутствие реакции половых органов (F-52.2), нарушение оргазма (F-52.3) и неорганический гинизм (F-52.5), неорганическую боль при половом контакте (F-52.6) и избыточное либидо (F-52.7).

В DSM-4 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) упор делается на душевных расстройствах при использовании определений душевных заболеваний, и он не предназначен для классификации нарушений сексуального функционирования. Нарушения сексуального функционирования включают в себя отсутствие либидо или его утрату (302-71), отвращение перед половым актом (302-79), нарушение возбуждения (302-72), нарушения оргазма (302-72), боль во время полового акта (302-76) и гинизм (306-51). Существует отдельная диагностическая категория для проблем, вторичных по отношению к медицинской проблеме (например, проблема, вторичная по отношению к диабету). При этом в последние годы усиливается осознание, что существует частичный параллелизм между душевными и физическими факторами. Оба метода основываются, в основном, на изначальной модели, описанной Мастерс & Джонсон и на более поздней модели Каплан.

В 1998 году Американская Ассоциация Урологов провела первое обсуждение для кристаллизации принятых определений и классификации нарушений сексуального функционирования. Девятнадцать ведущих исследователей из США и Европы в различных областях (психиатрия, гинекология, эндокринология, сестринское дело, семейная медицина, фармакология, физиология, реабилитация и урология) классифицировали и определили различные нарушения (таблица 1). Четыре основные категории, описанные с помощью вышеуказанных методов классификации, были сохранены, чтобы обеспечить континуальность исследования и клинической работы. Также была добавлена новая категория – боль при половом контакте не во время введения полового члена.

В декабре 2003 года, после продолжительного обсуждения, проведённого ведущей группой в мире по исследованию сексуальности женщины под руководством Бэссон и Сандры Либлюм, были опубликованы рекомендации от 1998 года для расширения классификации и её поправки:

1). Нарушения либидо/сексуальных интересов (Sexual desire/Interest disorders) –

А. Снижение либидо (Hypoactive sexual desire disorder) – длительное или повторяющееся нарушение (или отсутствие) либидо или сексуального интереса, сексуальных фантазий и мыслей. В это определение интегрировано понятие «рецептивности» (Receptivity). По этому определению, женщины, рецептивные по отношению к сексуальному возбудителю, определяются как обладающие нормальной реакцией. Нарушения либидо являются распространёнными. В США было обнаружено, что 33% женщин в возрасте 18-59 лет пережили снижение либидо, по меньшей мере, на несколько месяцев в году. Женщины страдают этим нарушением в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Распространённость нарушения увеличивается с возрастом, и оно является ярко выраженным после достижения 60 лет.

Б. Отвращение к сексу (Sexual aversion disorder) – продолжительное или повторяющееся фобическое отвращение (phobic aversion) и воздержание от половых контактов с партнёром.

2). Нарушение сексуального возбуждения (Sexual arousal disorder) — продолжительная или повторяющаяся неспособность достичь или сохранить удовлетворяющее сексуальное возбуждение. Согласно последним рекомендациям по расширению существующих определений, эта группа классифицируется на следующие подгруппы:

А. Проблема субъективного возбуждения – существенное снижение сексуального энтузиазма и наслаждения после возбуждения или их отсутствие, без нарушения физической реакции.

Б. Нарушение возбуждения половых органов – нормальный субъективный энтузиазм, но снижение силы реакции половых органов (смазывание влагалища и набухание половых органов) и оргазма. Эти признаки характерны для женщин с нарушением автономной нервной системы или со снижением уровня эстрогенов, например, после менопаузы.

В. Комбинированное нарушение – самое распространённое из нарушений возбуждения. Отсутствие энтузиазма и сексуального наслаждения, в дополнение, недостаток возбуждения половых органов. Проблемы возбуждения распространены среди обоих полов, однако, среди женщин они менее распространены, чем у мужчин (нарушение эрекции). Согласно сообщению NHSLS в 1992 году, около 20% женщин в возрасте 18-59 лет жалуются на сложности при достижении смазывания влагалища во время сексуальной стимуляции. В дополнительном крупном исследовании, проведённом в Англии, было сообщено о подобных результатах.

Г. Постоянное сексуальное возбуждение (Persistent sexual arousal disorder) – непроизвольное спонтанное ощущение возбуждения в половых органах при отсутствии интереса или либидо. Возбуждение не проходит после одного или нескольких оргазмов, и оно может продолжаться несколько часов или дней.

3). Нарушение оргазма (Orgasmic disorder) – сложность, задержка или отсутствие способности достичь оргазм после достаточной сексуальной стимуляции и возбуждения. Это нарушение имеет широкое распространение, и, по разным сообщениям, на него жалуются 24-37 из каждых 100 женщин, который обращаются за сексуальной консультацией.

4). Нарушения, выражающиеся в боли при половом контакте (Sexual pain disorders) –

А. Диспареуния (Dyspareunia) — продолжительная или повторяющаяся боль в половых органах, связанная с половым актом. Классифицируется на поверхностную, влагалищную или глубинную боль. Поверхностная боль может быть вторичной по отношению к воспалению входа во влагалище, воспалению влагалища, истончению слизистой оболочки влагалища, инфекции, нарушению смазывания или реакции на спермициды или латекс. Влагалищная боль является относительно редкой, и она может быть связана с отсутствием достаточного смазывания, воспалением влагалища, гинекологическими или родовыми операциями в прошлом, с лучевой терапией или сексуальной травмой в прошлом. Глубинная боль – её источник в мускулатуре или заболевании таза, например, эндометриоз.

Б. Вагинизм (Vaginismus) – определялся в прошлом как непроизвольный спазм мышц внешней трети влагалища. Однако, кристаллизующееся сегодня определение — это «сложность при проникновении мужского полового члена, пальца или любого другого предмета во влагалище, несмотря на желание женщины позволить это». Возникает непроизвольный спазм мускулатуры дна таза меняющейся силы и фобический страх перед введением полового члена. Присутствует ожидание боли, страх перед болью или ощущение боли. Важно исключить существование дефектов в строении половых органов.

В. Боль при половом контакте не во время введения полового члена – в эту группу включаются анатомические, воспалительные и инфекционные факторы, воспаление у входа в половой орган, предыдущая травма полового органа или эндометриоз.

Каждый из вышеуказанных диагнозов определяется согласно следующим подгруппам:

А. Нарушение, существовавшее всегда, против приобретённого нарушения.

Б. Постоянное нарушение против вызванного обстоятельствами нарушения. Например, женщина страдает вагинизмом во время полового акта с её партнёром, но не во время гинекологической проверки.

В. Фактор, вызвавший нарушение (физический, психологический, комбинированный, не известный).

В последних рекомендациях подчёркивается необходимость выяснения уровня личного дискомфорта, причиняемого проблемой женщине, и её регистрация, но в отличие от предыдущих определений, личный дискомфорт не является условием для установления того факта, что имеется функциональная проблема.

Розен обобщил распространённость функциональных нарушений у женщин и у мужчин (таблица 2). Он оценил, что количество женщин, страдающих от нарушений сексуального функционирования, составляет 43%, и что часть их страдает от нескольких нарушений одновременно.

Таблица 2 Распространённость нарушений сексуального функционирования у мужчин и женщин

Патофизиология

Несмотря на многочисленные ресурсы, посвящённые исследованию нервного контроля сексуального функционирования женщин, понимание этого вопроса всё ещё является весьма неполным. Нарушения сексуального функционирования вызываются значительным числом факторов и обладают различными биологическими и психологическими основаниями. Они канализуются, в своём большинстве, в центральный аппарат, отвечающий за обработку и объединение различных возбудителей (контакт, запах, слуховые и мысленные возбудители) и включающий в себя спинномозговые и не спинномозговые пути. Ядра центральной нервной системы – лимбо-гиппокамповые, медиальные преоптические и передние гипоталамические — играют центральную роль в циклах сексуальных реакций. Эти ядра служат объединяющими центрами, связанными, с одной стороны, с дополнительными зонами в мозгу а, с другой стороны, они являются источниками каналов, спускающихся в позвоночник. Нервный возбудитель передаётся через автономную, симпатическую и парасимпатическую нервную систему.

Контроль сексуального функционирования основывается на позвоночных механизмах. Позвоночник является источником автономной и сенсорной (соматической) иннервации половых органов. Сенсорный возбудитель возвращается из половых органов к интернейрону в нижнем отделе позвоночника, и эти клетки координируют сексуальную реакцию. Позвоночный рефлекс находится под сдерживающим и стимулирующим контролем надпозвоночных ядер. Во время сексуальной активности возрастает возбуждение и снижается ингибиция, проистекающие из этих ядер. Существует свидетельство, что вагальные волокна переносят сенсорную информацию от половых органов к сенсорным ядрам в стволе мозга. Этот канал остаётся сохранным после повреждения позвоночника, и он является частью сексуальной реакции у женщин, после того как они прошли разрез позвоночника.

До сегодняшнего дня были идентифицированы разнообразные пептиды-нейротрансмиттеры в сенсорных и моторных нервных волокнах в половых органах. Известно, что кровоток и смазывание влагалища увеличиваются посредством вазоактивного интестинального пептида (Vasoactive Intestinal Peptide (VIP)), и что реакция на VIP ослабляется после менопаузы. Оксид азота (Nitric Oxide – NO) считается центральным фактором при утончении половых губ и клитора. Другие вещества, обнаруженные в нервных волокнах в ткани влагалища, – это циклический гуанозинмонофосфат (Cyclic Guanosine Monophosphate (cGMP)), субстанция Р и нейропептид Y.

Влияние гормонов на нарушения сексуального функционирования

Эстроген – эстроген играет существенную роль при регуляции нарушений полового функционирования. Уровни эстрогена влияют на центральную и периферическую нервную систему, а также на передачу нервных сигналов. Снижение уровней эстрогена ведет к истончению слизистой влагалища и гладкой мускулатуры в его стенках. Возрастание уровня эстрогена ведёт к усилению артериального кровотока во влагалище, в клиторе и в мочеиспускательном канале. В дополнение, эстроген усиливает деятельность синтазы оксида азота (Nitric Oxide Synthethase (NOS)) – энзима, отвечающего за производство оксида азота во влагалище и в клиторе. При наступлении менопаузы и снижении уровня эстрогена в крови большинство женщин переживают спад сексуального функционирования. Распространённые жалобы включают в себя боли во время полового акта, сложность при достижении оргазма и притупление ощущений в половых органах.

Тестостерон – низкие уровни тестостерона связаны со снижением сексуального возбуждения, либидо, оргазма и ощущений в половых органах. Они могут также выражаться в потере лобкового оволосения, истончении слизистой оболочки влагалища и в общем ухудшении самочувствия.

Факторы, стоящие за нарушениями в сексуальном функционировании женщины, являются разнообразными и описываются в таблице 3.

Таблица 3: Факторы, ведущие к нарушениям сексуального функционирования у женщин

Оценка нарушений сексуального функционирования

Общий подход к оценке нарушений сексуального функционирования комбинирует анализ душевной и физической сфер.

Анамнез

Сбор подробных данных относительно медицинского фона (заболевания, медикаменты и операции (таблица 4)) в следующих областях:

1). Семейная история и раннее детство – связь между членами семьи, подходом к сексуальности дома, развитием зародышей сексуальности и религиозного влияния. Целью является развить понимание первых межличностных переживаний и ранних чувств относительно близости, симпатии, доверия и отношений между полами.

2). Взросление и сексуальное развитие – включает сексуальное воспитание, первые связи и сексуальный опыт.

3). Настоящее положение –

А. Экономический и социальный статус, стиль жизни и годы обучения.

Б. Подходы, привычки и настоящее сексуальное поведение – диагностирование уровня интеграции или отделения секса от остальных аспектов жизни женщины и степень её способности изменить их. Проверяются сексуальная идентичность, восприятие женщиной половых органов, выделения мужчины или женщины, онанизм, оральный секс, предварительная игра и сексуальные фантазии.

В. Модель поведения – уровень близости и качество коммуникации между партнёрами, типы сексуальных игр, отношения за пределами партнёрства и гомосексуальные связи.

Г. Сущность основной жалобы – длительность жалоб, является ли проблема постоянной или возникшей вследствие обстоятельств. Влияние проблемы на связь с партнёром, предыдущее исследование или лечение и их результаты. Следует прояснить и скоординировать ожидания и цели женщины при настоящем лечении.

Физикальное исследование

Точное физикальное исследование необходимо для идентификации органического фона жалоб женщины (таблица 3). Следует проверить наружные половые органы на предмет изменений цвета, ткани и плотности кожи, а также количество и распространение лобковых волос. Следует проверить структуру влагалищного канала, обращая особое внимание на напряжение мускулатуры влагалища, локализацию рассечения промежности и задней стенки влагалища во время родов (эпизиотомия), сужение влагалища и аномальные выделения. Следует также исследовать величину матки и её позицию, чувствительность при приведение в движение шейки матки и локализацию и величину придатков. Следует локализовать и установить точное количество очагов чувствительности и боли – вдоль всего родового канала – а также чувствительность при приведении в движение шейки матки.

Лабораторная оценка

Хотя нет рекомендаций о выполнении определённых рутинных лабораторных проверок в контексте нарушений сексуального функционирования, проверка уровней гормонов TSH, FSH, LH, Testosterone, Free Testosterone, Sex Hormone Binding Globulin (SHBG), Estradiol и Prolactin может помочь при диагностике и лечении. Такие гормональные нарушения как гипогонадизм или гиперпролактинемия могут привести к снижению либидо, к сухости во влагалище и к боли во время полового акта. Низкие уровни тестостерона могут также привести к снижению либидо, возбуждения и ощущений. Дополнительные проверки проводятся в различных мировых центрах, в основном, для целей исследования, и включают в себя измерение кровотока в половых органах и порогов ощущения температуры и вибрации. Прибор, разработанный в Израиле для сенсорной оценки (степень температуры и вибрации) влагалища и клитора, позволяет оценить нарушение функционирования на нервном фоне.

Использование анкет

Исследование, диагностика и лечение нарушений сексуального функционирования были в значительной степени интенсифицированы на протяжении последних лет. Возникла потребность в развитии психометрических средств для эффективной диагностики и мониторинга изменений, вторичных по отношению к лечению. В мае 2000 года Администрация Продовольствия и Медикаментов США (FDA) сформулировала инструкции для индустрии лекарств, предназначенных для лечения нарушений сексуального функционирования. В этих инструкциях подчёркивается потребность в развитии количественных показателей, например, анкет и других инструментов. Этим инструментам следует доказать надёжность, действенность и чувствительность при измерении изменений. Сегодня существует несколько анкет для оценки женского сексуального функционирования. Большинство из них являются короткими, и на их заполнение уходит всего лишь 20 минут. Также существуют формы для самостоятельного заполнения. Большинство анкет используется, главным образом, для целей исследования.

Лечение

Существуют виды лечения, направленные на медицинские проблемы, причиняющие нарушения сексуального функционирования. Для женщин, у которых, лекарственное лечение приводит к нарушению сексуального функционирования, следует взвесить изменение медикамента.

Нелекарственные подходы к лечению:

1). Сексуальное воспитание – инструктаж о структуре тела и его функционировании, включая половые органы, обусловленные возрастом физиологические изменения, беременность и роды, противозачаточные средства и т.д., а также поощрение к чтению по данной теме.

2). Увеличение сексуальной стимуляции — инструктаж для самосознания, помощь для улучшения сексуальной коммуникации между партнёрами, поощрение использования эротических средств, а именно фильмов и книг.

3). Консультация о методах отвлечения внимания – для снижения тревоги и ожиданий, а также для усиления релаксации. Примером этому является спазм и расслабление влагалища во время полового акта, использование фоновой музыки, поощрение эротических и иных фантазий.

4). Поощрение сексуального поведения без введения полового члена – массаж, упражнения на сенсорную концентрацию (массаж без вовлечения сексуальных зон и реакция партнёра, сконцентрированного на ощущениях) или другая стимуляция, например, оральный секс.

5). Психологическое лечение.

В 1976 году Эннон и Робинсон предложили модель, основывающуюся на 4 уровнях лечения – модель P-LI-SS-IT (Permission, Limited Information, Specific Suggestions, Intensive Therapy). Согласно этой модели, с возрастанием уровня лечения требуется большая квалификация терапевта. Часть проблем поддаётся лечению в рамках первичного медицинского цикла (семейный врач, медицинская сестра, социальный работник, обладающие знаниями и опытом). Сложные проблемы требуют лечения в поликлинике, предоставляющей сексуальную консультацию.

Позволение (Permission) – иногда женщина нуждается в помощи профессионала, который поощрит её сексуальную жизнь и подтвердит ей, что её мысли, желания или сексуальная активность являются нормой, а не отклонением от неё.

Ограниченная информация (Limited Information) – предоставление релевантной информации женщине, ограничиваясь её определённой проблемой. Предоставляющему первичную помощь следует решить, углубляться ли ему на данном уровне или же направить женщину для получения более квалифицированной помощи.

Специфические предложения (Specific suggestions) — этот уровень направлен на изменение поведения пациентки, например, введение смазывающих веществ, испытание различных поз и т.д. Этот уровень предназначен для кратковременного лечения, и если не удаётся достичь результатов – рекомендуется перейти к более интенсивному уровню лечения.

Интенсивное лечение (Intensive therapy) — этот уровень длительного и глубокого лечения предназначен для профессиональных сексологов.

Лекарственное лечение

Продвинутое лекарственное лечение нарушений сексуального функционирования включает в себя медикаменты, часть которых ещё находится на различных стадиях разработки. Различные виды гормонального лечения предназначаются, главным образом, для женщин после менопаузы, и существуют разногласия относительно их эффективности при лечении женщин до этого возраста.

Альтернативное лечение эстрогенами – назначение эстрогена женщинам после менопаузы ведёт к увлажнению слизистой влагалища, облегчает симптомы сухости и жжения во влагалище, увеличивает чувствительность клитора и ослабляет вследствие этого боль при половом акте. Можно давать эти лекарства системным или местным образом. В объёмном контролируемом исследовании «Инициатива по Здоровью Женщины» (Women’s Health Initiative) было обнаружено, что пероральное принятие эстрогенов связано с определённым риском (кроме прочего, увеличение распространённости повышенной свёртываемости крови и рак груди), поэтому имеется тенденция рекомендовать местное лечение.

Тестостерон – показания для лечения тестостероном согласно FDA включают в себя сопровождаемый соответствующими симптомами дефицит тестостерона вследствие естественной менопаузы, после операции или химиотерапии. В различных исследованиях, в которых проверялось воздействие тестостерона, было обнаружено возрастание от 9% до 15% в сексуальном функционировании по сравнению с группой плацебо. Андрогены в дозировке выше физиологических уровней приводят к побочным эффектам, а именно акне, повышенное оволосение, гипертрофия клитора и возрастание уровня жиров в крови. При физиологических уровнях, которые проверялись в этих работах, было обнаружено идентичное количество побочных эффектов по сравнению с группой плацебо.

DHEA, DHEA-S – дегидроэпиандростерон (dehydroepiandrosterone) и его сульфат являются прекурсорами тестостерона, выделяемыми надпочечником и яичниками, и эти выделения уменьшаются с возрастом. Сообщается, что лечение женщин, страдающих надпочечниковой недостаточностью или женщин с низкими уровнями тестостерона привело к значительному улучшению сексуального возбуждения. Согласно релевантным сообщениям в медицинской литературе, количественная оценка эффективности этого лечения ещё не ясна. У женщин перед менопаузой с нормальным сексуальным функционированием не произошло улучшения вследствие лечения.

Bupropion (Zyban) – ингибитор повторной абсорбции (Re-uptake) серотонина и норэпинефрина, но, главным образом, дофамина. При этом виде лечения происходит существенное улучшение либидо и реакции оргазма.

Sildenafil (Viagra) – ингибирует энзим phosphodiesterase, а также усиливает деятельность оксида азота, ответственного за релаксацию гладкой мускулатуры клитора и влагалища. Противоположные результаты были опубликованы в последнее время в нескольких исследованиях, в которых проверялась эффективность Sildenafil для женщин. В других исследованиях было обнаружено, что лекарство эффективно до 100% для женщин, страдающих нарушениями сексуальной реакции вследствие принятия лекарств из группы Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI), но этим исследованиям не хватает контрольной группы.

Лекарства на различных стадиях разработки

PGEI – расслабляет гладкую мускулатуру и таким образом расширяет сосуды, проверяется в форме крема для смазывания полового органа, но не доказано, что он улучшает сексуальное функционирование.

Фентоламин – блокатор альфа-адренорецепторов, противодействующий нарушениям в объективном и субъективном возбуждении у женщин после менопаузы. Утверждение этого медикамента было задержано вследствие исследований с животными, при которых было обнаружено, что вещество имеет канцерогенные свойства.

L-arginine – аминокислота, прекурсор оксида азота и Yohimbine – селективный альфа-2 -адреноблокатор — являются двумя дополнительными исследуемыми лекарствами. Было обнаружено, что эти лекарства улучшают возбуждение половых органов, но не субъективное возбуждение.

Apomorphine – агонист дофамина. В работе, опубликованной в последнее время, было обнаружено, что 10% женщин, принимавших это лекарство перед половым актом, сообщили об улучшении сексуального функционирования. Женщины, которые не отреагировали таким образом, получали лекарство постоянно. Было обнаружено улучшение оргазма, наслаждения и сексуального удовлетворения у 69% женщин. Около 16 процентов женщин страдали лёгкими и средними побочными эффектами, например, тошнота, рвота, головокружение или головная боль.

Терапия посредством эротического устройства

Устройство, утверждённое FDA, создаёт пустоту над клитором и таким образом увеличивает поток крови к нему. У женщин с нарушениями возбуждения было обнаружено улучшение ощущения (у 90% женщин), смазывания влагалища (у 80%), оргазма (у 50%) и сексуального удовлетворения (у 80%).

В заключение, нарушения сексуального функционирования являются распространёнными, и интерес к ним всё более увеличивается в последние годы. Внимание первичного медицинского персонала к разнообразным нарушениям и их причинам, основывающееся на понимании специфической женской сексуальной реакции и её составных частей, является первым и несравненно важным шагом на пути к решению проблемы. Часть женщин могут получить помощь от первичного медицинского персонала (семейные врачи и медицинские сёстры) посредством консультаций и инструктажа. Другой части необходима всеобъемлющая медицинская и психосоциальная оценка, которую могут предоставить только профессионалы. Многочисленные вопросы, а именно комплекс факторов, влияющих на женскую сексуальную реакцию, показатели для оценки физиологической реакции и место лекарственного лечения ещё не нашли решения. В исследованиях, проводимых сегодня, и которые будут иметь место в будущем, учёные постараются ответить на эти вопросы, и предложить эффективные решения для проблем сексуального функционирования.

0 ответы

Ответить

Хотите присоединиться к обсуждению?
Не стесняйтесь вносить свой вклад!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *