Замедление старения женщины «ФИТОЭСТРОГЕНАМИ Элишех»

Женское либидо

Женское либидо

Секс является неотъемлемой частью существования каждой женщины. Отказ от сексуальной жизни может привести к расстройствам как на уровне физического тела, так и психического состояния.

         Сексуальная женщина всегда притягивает взгляды мужчин, выглядит красивой и привлекательной и происходит это из-за маленькой молекулы РЕА. И опять наше отступление относится к биологической концепции любви, разработанной нью-йоркским врачом Майклом Лейбовичем. Часть нашего мозга – гипоталамус выделяет маленькую молекулу РЕА, которая находится в радиусе 5-6 метров от нас и находится постоянно. Это такой неощущаемый запах. Когда люди находятся вблизи один от другого, между их молекулами происходит химическая реакция, в результате которой происходит взаимное притяжение – желание сексуальной связи. То есть самые притягательные женщины, как, впрочем, и мужчины, имеют молекулу, которая не вызывает антагонизма, она нравится всем. Такая женщина — голубая мечта любого мужчины. Следует отметить, что фотографии современных женщин передают не только красоту, эмоции, но и их особый сексуальный потенциал, поэтому есть модели очень узнаваемые, а есть – нет.  Хотя все они очень красивы!

Полноценные половые отношения, включающие в себя получения удовольствия от близости, экстаза от жизни – являются залогом счастья людей, они делают жизнь ярче и разнообразнее. Таким образом, настоящий секс помогает партнерам раскрепоститься, проявить себя, поддержать физическое здоровье. У женщин, как и у мужчин, при состоянии оргазма выделяются эндоморфины – естественный морфин, который создает ощущение полноценного счастья. Отношения между мужчиной и женщиной не всегда складываются гладко и этому есть масса причин. Их влияние отображается и на сексуальной активности партнеров. При наличии проблем, и не важно каких, секс становится реже, интерес к нему пропадает, а на протяжении времени может и вообще исчезнуть. Умение соблазнять и возбуждать партнера помогает именно женское либидо. Каждая женщина, которая хоть раз в жизни соблазняла мужчину знает, что это такое. И таких женщин подавляющее большинство.

Впервые термин «либидо» употребил основатель психоанализа Зигмунд Фрэйд. Либидо, по его определению — потенциал сексуальной активности и с этим определением согласились все.  Оно характеризует половое влечение и выработку энергии для сексуальной активности. При всем этом либидо отождествляется и с жизненной энергией человека, оно движет им всю жизнь. Что человеку интересно и от чего он получает удовольствие — во многом зависит от его полноценной сексуальной жизни, есть сексологи и их подавляющее большинство, которые определяют либидо, как энергию жизни. Позже, в своем учении Фрейд подвел итог: либидо является своего рода жизненным инстинктом, движущим человеком практически от момента рождения, до последних дней.                  У женщин есть несколько причин снижения сексуального желания, но прежде всего — терминология:                                                                                                                                                                                            1. Фригидностью принято называть отсутствие желания к половым отношениям, а также быстрое угасание сексуальной активности. Диагностируется фригидность редко, по статистике это 0,5 %, женского населения. Многие сексологи считают, что такого понятия, как врожденная фригидность не существует. Женщины не рождаются с такими качеством, как отказ от половой жизни, но жизненные обстоятельства ее к этому приводят.                                                                              2. Либидо — в переводе с латинского, дословно обозначает желание, страсть, влечение, а в современной трактовке характеризует стремление к половым отношениям.

.                   Что такое либидо у женщин и причины его снижения

Либидо у женщин — это желание половой близости. Если влечение по какой-то причине угасает, то это не означает, что у женщины появилась фригидность.

          Существует несколько причин снижения либидо у женщин и девушек:

  1. Закомплексованность. У девушек этот процесс случается в самом начале ее сексуальной активности. Она в себя просто не верит, считает себя некрасивой, непривлекательной и конечно же отвергает все ухаживания, окружающих ее мужчин. Это самая серьезная ошибка девушек в этом возрасте. С годами женщина начинает чувствовать себя неуверенно, например, из-за первых морщинок, полноты, проблем со здоровьем. Особенно это проявляется в период климакса. Из-за дисбаланса гормонов при половом она акте чувствует боль. Она начинает считать себя непривлекательной для мужчин, отказывается от всяческих с ними контактов, что психологически приводит к угасанию полового влечения.
  2. Проблемы в отношениях с партнером: Женщина, любит своим социально-экономическим положением. Она получает удовольствие от близости, когда в отношениях с партнером у нее все в порядке включая материальный компонент. Мужчина должен быть гарантом удовлетворения всех ее потребностей, не только сексуальных, но и психологических, и материальных. Женщина мать. Она отвечает за продолжение рода. Для этого ей необходимы совершенно определенные условия, включая материальные и, если мужчина создает ей эти условия – она его искренне любит и это несмотря на его возраст, внешний вид и другие атрибуты, которые важны в отношениях между людьми. Если женщина чувствует себя неустроенной — сексуальное желание постепенно угасает, страсть исчезает и секс происходит реже, а потом и вообще заканчивается, и это чисто психологическая проблема.
  3. Изменения гормонального фона.Перед менструацией желание интимной близости резко возрастает, но после окончания критических дней — желание ослабевает или пропадает вообще. Часто причиной снижения либидо является климакс, так как во время климакса возникают гормональный дисбаланс соотношения между уровнем эстрогена и прогестерона в крови, меняется и уровень тестостерона – резко падает.
  4. Нервное перенапряжение.Женщина более восприимчива к стрессовым ситуациям, более эмоционально относится к вещам, поэтому если она морально истощена, то вместо секса отдает предпочтение полноценному и спокойному сну.
  5. Помимо всех перечисленных причин, существуют и другие физиологические причины угасания сексуального желания. Наличие заболеваний:

5.1 Диабет.

5.2 Анемия, разных причин.

5.3 Болезни сердца и сосудов.

5.4 Болезни мочеполовой системы, особенно воспаление нижних мочевыводящих путей.

5.5 Период вынашивания ребенка и кормление грудью.

5.6 Прием сильнодействующих антидепрессантных препаратов.

5.7 Немаловажное значение при снижении половой активности у женщин имеет снижение выработки гормона влечения — тестостерона. Тестостерон является своего рода «энергетиком» для организма. Его уровень в крови создает ощущение энергии, хорошего настроение, участвует в развитии многих органов, в частности молочных желез у женщин. Он так же повышает тонус организма, и отвечает за увеличение или уменьшение либидо у женщин.

 

Как повысить либидо у женщин: препараты и народные средства

Как повысить либидо у женщин, которые перестали чувствовать сексуальное влечение, знают не все. А ведь существует масса разных методов. Например, препараты для усиления полового влечения у женщин. Они действуют таким же образом, что и препараты для мужчинускоряют кровообращение, благодаря им кровь быстро приливает в половые органы, вызывая при этом возбужденное состояние.

В народных методах увеличения сексуальной активности выделяются три разновидности:

  1. Фитотерапия. Лечение происходит путем приема лекарственных травяных сборов. Лекарственные растения способны поддерживать общее состояние здоровья, а также увеличить либидо. Природные средства для лечения всегда хороши. Фитотерапия способна заменить многие лекарства, а самое главное к ней нет противопоказаний. Ниже мы приводим список наиболее популярных лечебных растений, используемых для этой цели.

1.1. Якорцы (стелющиеся) — такой вид растения способен вызвать повышение выработки гормона эстрогена, который может увеличивать половое влечение.

1.2. Золотой корень (розовая радиола) — употребляется в виде спиртовой настойки. . Противопоказанием является наличие повышенного артериального давления, в остальном лекарство безопасно.

1.3.  Шалфей — в своем действии повышает чувствительность к прикосновениям, ласкам, а также приятно расслабляет женщину. Является растительным афродизиаком.

1.4.  Женьшень — является самым известным естественным возбуждающим средством. Способен повысить половое влечение, эффект от его приема наиболее выражен. На его основе разработаны препараты, повышающие чувствительность во время интимной близости, как для женщин, так и для мужчин.

1.5 Чай имеет простую рецептуру приготовления. Употребление чая, как натурального афродизиака способно раскрепостить женщину, увеличить желание интимной близости, а также усилить реакции на прикосновения и интимные ласки. При употреблении этих продуктов происходит усиление притока крови к половым органам, молочным железам, активизируется процесс возбуждения, повышается чувствительность.

Для приготовления витаминного чая необходимы лимон и зелень петрушки. Для чая листового готовят сбор из листьев смородины, черники, каштановых цветков в равном соотношении. Получается ароматный чай с известным нам эффектом. Имбирный чай пользуется популярностью не первый век, в качестве афродизиака он применяется давно. Он делает занятия любовью яркими, чувственными и незабываемыми. Регулярное употребление имбирного чая способствует хорошей профилактике утраты сексуального чувства.

По желанию и для усиления лечебного свойства в чаи можно добавлять мед, различное варенье (смородиновое, например) — тогда напиток получится не только целебным, но и сладким.

Для повышения сексуальной активности используются и рекомендуются и другие продукты. Это рыбная икра, устрицы. Шоколад является не только «гормоном радости», но и отличным средством для повышения сексуального аппетита. Необходимые активизирующие вещества находятся и в различных тропических фруктах — бананах, кокосах, авокадо. В пищу полезно добавлять орехи кедра и семена кунжута, а также имбирь. В лекарственных средствах для увеличения сексуального желания содержатся натуральные растительные компоненты — розмарин, женьшень, имбирь. Выделяют также и продукты, употребление которых способствует повышению сексуального чувства. Среди них таковыми являются цитрусовые — в них содержится много витамина С. Помимо цитрусовых, к таким продуктам относятся: орехи, брокколи, злаковые культуры. Все они имеют в своем составе витамины группы В, которые способны снять нервное напряжение, расслабить и успокоить.

Повышению сексуального аппетита способствует употребление с пищей различных пряностей, которые способствуют выработке гормона радости эндорфина, это приправы: мята, ваниль, соус карри, мускатный орех.

  1. Апитерапия. Терапия осуществляется с употреблением пчеловодческих продуктов — мед, прополис, пыльца, воск. Мед является универсальным средством лечения многих болезней, в нем содержатся витамины, аминокислоты, жирных кислоты. Он способен мягко стимулировать появление сексуального влечения у женщин. В летнее время его действие по повышению либидо усиливается.
  2. Гирудотерапия.Лечение производится при помощи специальных медицинских пиявок. Пиявки при таком виде лечения прикладываются в определенные места паховой области, либидо при данном виде терапии восстанавливается за короткий промежуток времени.

Учитывая, все вышеописанное, специалисты компании «ALISHECH VMC», разработали оригинальную формулу, на основе, которой был изготовлен препарат: «Alishech Women – Libido Up Natural Formula», повышающий женское сексуальное желание. Этот препарат был опробован на сотнях наших пациенток и показал отличные результаты. В него входят многие из выше перечисленных растений, а так же:

EPIMEDIUM SAGITTATUN
ELUTHEROCOCUS SENTICOCUS
PANAX GINSENG SIBIRIAN
PANAX GINSENG KOREAN
TRIBULUS TERRESTRIS
CNIDIUM MONNIERL
L- ARGININ
SERENOA REPENS (ДЕКОЛЬ)
SODIUM ASCORBATE

Формула переводит пассивные формы тестостерона в активные, тем самым значительно повышая сексуальное желание. Особенно значительно влияние препарата в климактерический период.

Способ употребления «Alishech Women – Libido Up Natural Formula» – по 1 капсуле в день, вечером перед едой.

Не стесняйтесь спрашивать

БУДЕМ РАДЫ ОТВЕТИТЬ НА ВАШИ ВОПРОСЫ И ПОМОЧЬ РАЗРЕШИТЬ ПРОБЛЕМУ, СВЯЗАННУЮ С ДАННОЙ ТЕМОЙ.

Замедление старения женщины

Замедление старения женщины

Замедление старения женщины «ФИТОЭСТРОГЕНАМИ Элишех»

Уважаемые члены клуба ALISHECH VMC LTD !!! Мы рады сообщить Вам, что приобретая курс «ФИТОЭСТРАГЕНОВ» на три месяца, Вы получаете в подарок крем для лица и шеи, произведенный на основе биокомплекса Мертвого моря и экстрактов растений Иудейской пустыни, разработанный нашими специалистами и продающийся по цене 55$. Крем по Вашему выбору может быть для сухой кожи или для нормальной и комбинированной. Стоимость препарата включает курьерскую доставку.

За последние три десятилетия продолжительность жизни женщины выросла до 82-86 лет. В связи с развитием различных отраслей медицины, приведшим к резкому возрастанию продолжительности жизни и, как следствие, к увеличению количества женщин, достигших менопаузы и прошедших этот период, гинекологи обратили внимание на существенные изменения как физиологические, так и психологические, происходящие в организме женщины в этот период. С одной стороны, трудно назвать пациенткой женщину только потому, что в ее организме происходят физиологические изменения, но с другой стороны, налицо все признаки заболевания, лечение и корреляция которого проводится с помощью лекарств. Поэтому этой проблемой занимаются врачи. Статистика однозначна: у женщин в этот период профилактическая гормоно-заместительная терапия в сочетании с приемом препаратов-добавок (кальций, витамины, аспирин и т.д.) приводит к снижению частоты кардиоваскулярных заболеваний на 50%, также на 50% снижается заболеваемость раком толстого кишечника, на 75% снижается частота переломов шейки бедра. Все это резко повысило продолжительность жизни женщины, а что самое главное, значительно улучшило ее качество. Женщина, принимающая профилактическое лечение (ГОРМОНАЛЬНОЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ), значительно реже страдает от всех тех симптомов (резкие изменения настроения, подавленность, приливы жара, головные боли, отеки, раздражительность, непреодолимый непроходящий аппетит, асексуальность), которые, по их собственным сообщениям, чрезвычайно усложняли жизнь и мешали нормальному функционированию более чем у половины из них. Женщина среднего возраста, понимающая важность профилактического лечения и получающая его, сексуальна, активна, уверена в себе, чувствует себя молодой, ее характер почти не меняется. Женщинам, по каким-то причинам не имеющим возможность или не желающим принимать обычную ГЗТ, а таких большинство, назначают «ФИТОЭСТРАГЕНЫ», которых очень много в сое и некоторых других растениях. Специалистами нашей клиники разработан метод лечения женщин среднего возраста с ударением на приём «ФИТОЭСТРАГЕНОВ». Что же такое «ФИТОЭСТРАГЕНЫ»? Это растительные соединения, которые благодаря своей схожести с женскими половыми гормонами, успешно используются в современной медицине для лечения и профилактики рзличных гормональных нарушений.

«ФИТОЭСТРАГЕНЫ Элишех»
ЗАМЕДЛЯЮТ: появление морщин, снижение эластичности кожи, появление на коже пятен, изменение цвета волос, выпадение волос.
ПРЕДОТВРАЩАЮТ: нарушение мочеиспускания, недержание мочи при напряжении или кашле, инфекции мочевыводящих путей, сухость влагалища, опущение матки.

Каждая капсула ФИТОЭСТРАГЕНА Элишех» содержит:
• Cоя (в специальной дозировке)
• Mg (магнезиум) – (для укрепления костей)
• Vit–B (комплекс витаминов группы B)
• Биокомплекс (микроэлементы) Мертвого Моря
Все полностью растительное!

Курс «ФИТОЭСТАГЕНОВ Элишех», разработанный специалистами ALISHECH VMC LTD, предназначен для приема в течение всего климактерического периода. Это наиболее оптимальный срок приема этого уникального препарата.

Женские сексуальные расстройства и их лечение

Женские сексуальные расстройства и их лечение

НАРУШЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ У ЖЕНЩИН: ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Резюме

Успех медикаментозного лечения нарушений эрекции придал новый стимул поиску решений при нарушениях сексуального функционирования у женщин. При этом всё более кристаллизуется консенсус, что характерные черты женской сексуальной реакции существенно отличаются от параллельной мужской реакции. В модели Вильяма Мастерса и Виргинии Джонсон, принятой в течение десятилетий, с поздним дополнением Хелен Зингер Каплан, предпосылкой является, что либидо (мысли, фантазии) предшествует сексуальному возбуждению (расширение сосудов в половых органах, смазывание влагалища), за этим следует оргазм, и. в конечном счёте, релаксация. Роузмери Бэссон предлагает иную модель, которая особенно подходит для долговременных связей. Согласно Бэссон, женщина решает по причинам несексуального характера (например, желание эмоциональной близости и интимности) искать возбудитель, который вызовет сексуальную реакцию. Либидо развивается на более поздней стадии – не как побудительный мотив, а как реакция. Углубление понимания физиологического процесса ведёт к обновлённой классификации нарушений при сексуальном функционировании и к развитию новых направлений лечения.

Нарушения сексуального функционирования являются распространённым явлением, и они оказывают большое влияние на качество жизни женщины. Источник этих заболеваний находится в биологической, психологической и социальной сферах. Поэтому адекватная диагностика требует комплексного наблюдения, включающего в себя психологическую и физическую оценку, и соответствующее лечение должно основываться на половом воспитании, улучшении коммуникации внутри пар, а также решении поведенческих и медицинских проблем.

Несколько лекарств против нарушений сексуального функционирования находятся в стадии развития, но ещё не были найдены однозначные доказательства их эффективности.

В этом обзоре мы опишем нормальную женскую сексуальную реакцию в сегодняшнем понимании, обсудим различные подходы к классификации нарушений сексуального функционирования и факторы, обусловливающие эти нарушения, а также методы их диагностики, оценки и возможное лечение.

Предисловие

Нарушения сексуального функционирования у женщин (Female Sexual Dysfunction) определяются как длительное или повторное снижение либидо (Sexual desire, Libido), отвращение к сексуальному функционированию, сложности при возбуждении, сложность при достижении оргазма или боль во время сексуальной стимуляции. Эти проблемы могут проистекать из различных факторов: биологических, психологических или социальных. Распространённость нарушений сексуального функционирования является высокой, и они оказывают большое влияние на качество жизни женщины и на межличностные отношения. В объёмном репрезентативном обзоре, проведённом в США в 1992 году (NHSLS – National Health and Social Life Survey), было обнаружено, что 40% женщин сообщают о проблеме при сексуальном функционировании, треть из них жалуется на утрату сексуального интереса, а четверть на то, что они не испытывают оргазм. В Израиле до сих не проводились обзоры подобного масштаба.

Нормальная половая реакция

Нормальная сексуальная реакция впервые была охарактеризована супругами Виргиния Джонсон и Вильям Мастерс в 1966 году, которые выделили в ней 4 стадии: возбуждение, плато, оргазм и релаксация (Excitement, plateau, orgasm and resolution). В 1974 году Элен Зингер Каплан добавила измерение либидо и определила модель, состоящую из 3 стадий: либидо, возбуждение и оргазм (Desire, arousal, orgasm). Эти модели относятся и к женщинам, и к мужчинам, и они являются линейными моделями, в которых сексуальные мысли ведут к продолжению половой реакции.

В 2000 году Роузмэри Бессон представила новую модель женской сексуальной реакции, относящуюся к долговременным отношениям и существенно отличающуюся от модели мужской реакции. Согласно этой модели, женщина, инициирующая половой акт, делает это по несексуальным причинам, например, из желания эмоциональной близости, обязательства, связи и интимности. Согласно Бэссон, ответные либидо и возбуждение происходят параллельно, после того как женщина решила по «несексуальным причинам» искать возбудитель, который вызовет сексуальную реакцию. При этом либидо является результатом, а не побудительным мотивом. По мнению Бэссон, сексуальные фантазии – главный признак либидо согласно различным определениям – помогают женщине сконцентрироваться и предотвратить отвлечение внимания во время полового акта.

Принятым определением либидо является желание полового возбуждения, вызванного самостоятельно или другим человеком, которое ведёт к поиску сексуального наслаждения. Этот процесс, происходящий в мыслях и не связанный с физиологическими изменениями, интегрирует в себя инстинкты, фантазии и желания. Напротив, ещё несколько лет назад сексуальное возбуждение считалось реакцией тела на либидо. Центральной физиологической точкой по этому определению является выделение смазывающей жидкости во влагалище и увеличивающееся набухание полового органа вследствие расширения сосудов.

Согласно Эверер и Лан, расширение сосудов является непосредственным рефлексом на сексуальное возбуждение, также когда оно не сопровождается наслаждением. На основании этих результатов принятым сегодня является, что в сексуальной реакции женщины существует разрыв между силой физического возбуждения и субъективным чувством. Бэссон впервые описала субъективное возбуждение – абсорбцию и обработку сексуальной стимуляции, её перевод в чувство и осознание сексуальных чувств.

Понятие «плато» было создано, чтобы описать точку самого высокого возбуждения перед оргазмом. Оргазм – это кульминация сексуального наслаждения, точка, при которой сексуальное напряжение разрешается, и которая сопровождается 5 — 12 спазмами мышц влагалища, ануса, матки и тазового дна с ритмом раз в 0.8 секунд. В заключение наступают разрешение напряжения и релаксация – это стадия после оргазма, характеризующаяся общим чувством расслабления и благополучия, с возвращением тела в его состояние перед сексуальной активностью.

Эти модели важны для понимания сексуальной реакции, но они представляют собой только графическое описание, так как переход между стадиями не является чётким, и они соприкасаются друг с другом.

Таблица 1: Классификация нарушений сексуального функционирования согласно 1999 Consensus Classification System

Методы классификации

В прошлом классификация нарушений сексуального функционирования осуществлялась подобно классификации болезней Всемирной Организации Здравоохранения (ICD-10) или Американской Ассоциации Психиатрии (DSM-4). Согласно ICD-10, определение нарушений сексуального функционирования включает в себя различные формы, при которых индивидуум не может принять участия в половом акте по своему желанию. Выделенные категории включают в себя отсутствие либидо или его утрату (F-52), отвращение к половой активности (F-52.1), отсутствие реакции половых органов (F-52.2), нарушение оргазма (F-52.3) и неорганический гинизм (F-52.5), неорганическую боль при половом контакте (F-52.6) и избыточное либидо (F-52.7).

В DSM-4 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) упор делается на душевных расстройствах при использовании определений душевных заболеваний, и он не предназначен для классификации нарушений сексуального функционирования. Нарушения сексуального функционирования включают в себя отсутствие либидо или его утрату (302-71), отвращение перед половым актом (302-79), нарушение возбуждения (302-72), нарушения оргазма (302-72), боль во время полового акта (302-76) и гинизм (306-51). Существует отдельная диагностическая категория для проблем, вторичных по отношению к медицинской проблеме (например, проблема, вторичная по отношению к диабету). При этом в последние годы усиливается осознание, что существует частичный параллелизм между душевными и физическими факторами. Оба метода основываются, в основном, на изначальной модели, описанной Мастерс & Джонсон и на более поздней модели Каплан.

В 1998 году Американская Ассоциация Урологов провела первое обсуждение для кристаллизации принятых определений и классификации нарушений сексуального функционирования. Девятнадцать ведущих исследователей из США и Европы в различных областях (психиатрия, гинекология, эндокринология, сестринское дело, семейная медицина, фармакология, физиология, реабилитация и урология) классифицировали и определили различные нарушения (таблица 1). Четыре основные категории, описанные с помощью вышеуказанных методов классификации, были сохранены, чтобы обеспечить континуальность исследования и клинической работы. Также была добавлена новая категория – боль при половом контакте не во время введения полового члена.

В декабре 2003 года, после продолжительного обсуждения, проведённого ведущей группой в мире по исследованию сексуальности женщины под руководством Бэссон и Сандры Либлюм, были опубликованы рекомендации от 1998 года для расширения классификации и её поправки:

1). Нарушения либидо/сексуальных интересов (Sexual desire/Interest disorders) –

А. Снижение либидо (Hypoactive sexual desire disorder) – длительное или повторяющееся нарушение (или отсутствие) либидо или сексуального интереса, сексуальных фантазий и мыслей. В это определение интегрировано понятие «рецептивности» (Receptivity). По этому определению, женщины, рецептивные по отношению к сексуальному возбудителю, определяются как обладающие нормальной реакцией. Нарушения либидо являются распространёнными. В США было обнаружено, что 33% женщин в возрасте 18-59 лет пережили снижение либидо, по меньшей мере, на несколько месяцев в году. Женщины страдают этим нарушением в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Распространённость нарушения увеличивается с возрастом, и оно является ярко выраженным после достижения 60 лет.

Б. Отвращение к сексу (Sexual aversion disorder) – продолжительное или повторяющееся фобическое отвращение (phobic aversion) и воздержание от половых контактов с партнёром.

2). Нарушение сексуального возбуждения (Sexual arousal disorder) — продолжительная или повторяющаяся неспособность достичь или сохранить удовлетворяющее сексуальное возбуждение. Согласно последним рекомендациям по расширению существующих определений, эта группа классифицируется на следующие подгруппы:

А. Проблема субъективного возбуждения – существенное снижение сексуального энтузиазма и наслаждения после возбуждения или их отсутствие, без нарушения физической реакции.

Б. Нарушение возбуждения половых органов – нормальный субъективный энтузиазм, но снижение силы реакции половых органов (смазывание влагалища и набухание половых органов) и оргазма. Эти признаки характерны для женщин с нарушением автономной нервной системы или со снижением уровня эстрогенов, например, после менопаузы.

В. Комбинированное нарушение – самое распространённое из нарушений возбуждения. Отсутствие энтузиазма и сексуального наслаждения, в дополнение, недостаток возбуждения половых органов. Проблемы возбуждения распространены среди обоих полов, однако, среди женщин они менее распространены, чем у мужчин (нарушение эрекции). Согласно сообщению NHSLS в 1992 году, около 20% женщин в возрасте 18-59 лет жалуются на сложности при достижении смазывания влагалища во время сексуальной стимуляции. В дополнительном крупном исследовании, проведённом в Англии, было сообщено о подобных результатах.

Г. Постоянное сексуальное возбуждение (Persistent sexual arousal disorder) – непроизвольное спонтанное ощущение возбуждения в половых органах при отсутствии интереса или либидо. Возбуждение не проходит после одного или нескольких оргазмов, и оно может продолжаться несколько часов или дней.

3). Нарушение оргазма (Orgasmic disorder) – сложность, задержка или отсутствие способности достичь оргазм после достаточной сексуальной стимуляции и возбуждения. Это нарушение имеет широкое распространение, и, по разным сообщениям, на него жалуются 24-37 из каждых 100 женщин, который обращаются за сексуальной консультацией.

4). Нарушения, выражающиеся в боли при половом контакте (Sexual pain disorders) –

А. Диспареуния (Dyspareunia) — продолжительная или повторяющаяся боль в половых органах, связанная с половым актом. Классифицируется на поверхностную, влагалищную или глубинную боль. Поверхностная боль может быть вторичной по отношению к воспалению входа во влагалище, воспалению влагалища, истончению слизистой оболочки влагалища, инфекции, нарушению смазывания или реакции на спермициды или латекс. Влагалищная боль является относительно редкой, и она может быть связана с отсутствием достаточного смазывания, воспалением влагалища, гинекологическими или родовыми операциями в прошлом, с лучевой терапией или сексуальной травмой в прошлом. Глубинная боль – её источник в мускулатуре или заболевании таза, например, эндометриоз.

Б. Вагинизм (Vaginismus) – определялся в прошлом как непроизвольный спазм мышц внешней трети влагалища. Однако, кристаллизующееся сегодня определение — это «сложность при проникновении мужского полового члена, пальца или любого другого предмета во влагалище, несмотря на желание женщины позволить это». Возникает непроизвольный спазм мускулатуры дна таза меняющейся силы и фобический страх перед введением полового члена. Присутствует ожидание боли, страх перед болью или ощущение боли. Важно исключить существование дефектов в строении половых органов.

В. Боль при половом контакте не во время введения полового члена – в эту группу включаются анатомические, воспалительные и инфекционные факторы, воспаление у входа в половой орган, предыдущая травма полового органа или эндометриоз.

Каждый из вышеуказанных диагнозов определяется согласно следующим подгруппам:

А. Нарушение, существовавшее всегда, против приобретённого нарушения.

Б. Постоянное нарушение против вызванного обстоятельствами нарушения. Например, женщина страдает вагинизмом во время полового акта с её партнёром, но не во время гинекологической проверки.

В. Фактор, вызвавший нарушение (физический, психологический, комбинированный, не известный).

В последних рекомендациях подчёркивается необходимость выяснения уровня личного дискомфорта, причиняемого проблемой женщине, и её регистрация, но в отличие от предыдущих определений, личный дискомфорт не является условием для установления того факта, что имеется функциональная проблема.

Розен обобщил распространённость функциональных нарушений у женщин и у мужчин (таблица 2). Он оценил, что количество женщин, страдающих от нарушений сексуального функционирования, составляет 43%, и что часть их страдает от нескольких нарушений одновременно.

Таблица 2 Распространённость нарушений сексуального функционирования у мужчин и женщин

Патофизиология

Несмотря на многочисленные ресурсы, посвящённые исследованию нервного контроля сексуального функционирования женщин, понимание этого вопроса всё ещё является весьма неполным. Нарушения сексуального функционирования вызываются значительным числом факторов и обладают различными биологическими и психологическими основаниями. Они канализуются, в своём большинстве, в центральный аппарат, отвечающий за обработку и объединение различных возбудителей (контакт, запах, слуховые и мысленные возбудители) и включающий в себя спинномозговые и не спинномозговые пути. Ядра центральной нервной системы – лимбо-гиппокамповые, медиальные преоптические и передние гипоталамические — играют центральную роль в циклах сексуальных реакций. Эти ядра служат объединяющими центрами, связанными, с одной стороны, с дополнительными зонами в мозгу а, с другой стороны, они являются источниками каналов, спускающихся в позвоночник. Нервный возбудитель передаётся через автономную, симпатическую и парасимпатическую нервную систему.

Контроль сексуального функционирования основывается на позвоночных механизмах. Позвоночник является источником автономной и сенсорной (соматической) иннервации половых органов. Сенсорный возбудитель возвращается из половых органов к интернейрону в нижнем отделе позвоночника, и эти клетки координируют сексуальную реакцию. Позвоночный рефлекс находится под сдерживающим и стимулирующим контролем надпозвоночных ядер. Во время сексуальной активности возрастает возбуждение и снижается ингибиция, проистекающие из этих ядер. Существует свидетельство, что вагальные волокна переносят сенсорную информацию от половых органов к сенсорным ядрам в стволе мозга. Этот канал остаётся сохранным после повреждения позвоночника, и он является частью сексуальной реакции у женщин, после того как они прошли разрез позвоночника.

До сегодняшнего дня были идентифицированы разнообразные пептиды-нейротрансмиттеры в сенсорных и моторных нервных волокнах в половых органах. Известно, что кровоток и смазывание влагалища увеличиваются посредством вазоактивного интестинального пептида (Vasoactive Intestinal Peptide (VIP)), и что реакция на VIP ослабляется после менопаузы. Оксид азота (Nitric Oxide – NO) считается центральным фактором при утончении половых губ и клитора. Другие вещества, обнаруженные в нервных волокнах в ткани влагалища, – это циклический гуанозинмонофосфат (Cyclic Guanosine Monophosphate (cGMP)), субстанция Р и нейропептид Y.

Влияние гормонов на нарушения сексуального функционирования

Эстроген – эстроген играет существенную роль при регуляции нарушений полового функционирования. Уровни эстрогена влияют на центральную и периферическую нервную систему, а также на передачу нервных сигналов. Снижение уровней эстрогена ведет к истончению слизистой влагалища и гладкой мускулатуры в его стенках. Возрастание уровня эстрогена ведёт к усилению артериального кровотока во влагалище, в клиторе и в мочеиспускательном канале. В дополнение, эстроген усиливает деятельность синтазы оксида азота (Nitric Oxide Synthethase (NOS)) – энзима, отвечающего за производство оксида азота во влагалище и в клиторе. При наступлении менопаузы и снижении уровня эстрогена в крови большинство женщин переживают спад сексуального функционирования. Распространённые жалобы включают в себя боли во время полового акта, сложность при достижении оргазма и притупление ощущений в половых органах.

Тестостерон – низкие уровни тестостерона связаны со снижением сексуального возбуждения, либидо, оргазма и ощущений в половых органах. Они могут также выражаться в потере лобкового оволосения, истончении слизистой оболочки влагалища и в общем ухудшении самочувствия.

Факторы, стоящие за нарушениями в сексуальном функционировании женщины, являются разнообразными и описываются в таблице 3.

Таблица 3: Факторы, ведущие к нарушениям сексуального функционирования у женщин

Оценка нарушений сексуального функционирования

Общий подход к оценке нарушений сексуального функционирования комбинирует анализ душевной и физической сфер.

Анамнез

Сбор подробных данных относительно медицинского фона (заболевания, медикаменты и операции (таблица 4)) в следующих областях:

1). Семейная история и раннее детство – связь между членами семьи, подходом к сексуальности дома, развитием зародышей сексуальности и религиозного влияния. Целью является развить понимание первых межличностных переживаний и ранних чувств относительно близости, симпатии, доверия и отношений между полами.

2). Взросление и сексуальное развитие – включает сексуальное воспитание, первые связи и сексуальный опыт.

3). Настоящее положение –

А. Экономический и социальный статус, стиль жизни и годы обучения.

Б. Подходы, привычки и настоящее сексуальное поведение – диагностирование уровня интеграции или отделения секса от остальных аспектов жизни женщины и степень её способности изменить их. Проверяются сексуальная идентичность, восприятие женщиной половых органов, выделения мужчины или женщины, онанизм, оральный секс, предварительная игра и сексуальные фантазии.

В. Модель поведения – уровень близости и качество коммуникации между партнёрами, типы сексуальных игр, отношения за пределами партнёрства и гомосексуальные связи.

Г. Сущность основной жалобы – длительность жалоб, является ли проблема постоянной или возникшей вследствие обстоятельств. Влияние проблемы на связь с партнёром, предыдущее исследование или лечение и их результаты. Следует прояснить и скоординировать ожидания и цели женщины при настоящем лечении.

Физикальное исследование

Точное физикальное исследование необходимо для идентификации органического фона жалоб женщины (таблица 3). Следует проверить наружные половые органы на предмет изменений цвета, ткани и плотности кожи, а также количество и распространение лобковых волос. Следует проверить структуру влагалищного канала, обращая особое внимание на напряжение мускулатуры влагалища, локализацию рассечения промежности и задней стенки влагалища во время родов (эпизиотомия), сужение влагалища и аномальные выделения. Следует также исследовать величину матки и её позицию, чувствительность при приведение в движение шейки матки и локализацию и величину придатков. Следует локализовать и установить точное количество очагов чувствительности и боли – вдоль всего родового канала – а также чувствительность при приведении в движение шейки матки.

Лабораторная оценка

Хотя нет рекомендаций о выполнении определённых рутинных лабораторных проверок в контексте нарушений сексуального функционирования, проверка уровней гормонов TSH, FSH, LH, Testosterone, Free Testosterone, Sex Hormone Binding Globulin (SHBG), Estradiol и Prolactin может помочь при диагностике и лечении. Такие гормональные нарушения как гипогонадизм или гиперпролактинемия могут привести к снижению либидо, к сухости во влагалище и к боли во время полового акта. Низкие уровни тестостерона могут также привести к снижению либидо, возбуждения и ощущений. Дополнительные проверки проводятся в различных мировых центрах, в основном, для целей исследования, и включают в себя измерение кровотока в половых органах и порогов ощущения температуры и вибрации. Прибор, разработанный в Израиле для сенсорной оценки (степень температуры и вибрации) влагалища и клитора, позволяет оценить нарушение функционирования на нервном фоне.

Использование анкет

Исследование, диагностика и лечение нарушений сексуального функционирования были в значительной степени интенсифицированы на протяжении последних лет. Возникла потребность в развитии психометрических средств для эффективной диагностики и мониторинга изменений, вторичных по отношению к лечению. В мае 2000 года Администрация Продовольствия и Медикаментов США (FDA) сформулировала инструкции для индустрии лекарств, предназначенных для лечения нарушений сексуального функционирования. В этих инструкциях подчёркивается потребность в развитии количественных показателей, например, анкет и других инструментов. Этим инструментам следует доказать надёжность, действенность и чувствительность при измерении изменений. Сегодня существует несколько анкет для оценки женского сексуального функционирования. Большинство из них являются короткими, и на их заполнение уходит всего лишь 20 минут. Также существуют формы для самостоятельного заполнения. Большинство анкет используется, главным образом, для целей исследования.

Лечение

Существуют виды лечения, направленные на медицинские проблемы, причиняющие нарушения сексуального функционирования. Для женщин, у которых, лекарственное лечение приводит к нарушению сексуального функционирования, следует взвесить изменение медикамента.

Нелекарственные подходы к лечению:

1). Сексуальное воспитание – инструктаж о структуре тела и его функционировании, включая половые органы, обусловленные возрастом физиологические изменения, беременность и роды, противозачаточные средства и т.д., а также поощрение к чтению по данной теме.

2). Увеличение сексуальной стимуляции — инструктаж для самосознания, помощь для улучшения сексуальной коммуникации между партнёрами, поощрение использования эротических средств, а именно фильмов и книг.

3). Консультация о методах отвлечения внимания – для снижения тревоги и ожиданий, а также для усиления релаксации. Примером этому является спазм и расслабление влагалища во время полового акта, использование фоновой музыки, поощрение эротических и иных фантазий.

4). Поощрение сексуального поведения без введения полового члена – массаж, упражнения на сенсорную концентрацию (массаж без вовлечения сексуальных зон и реакция партнёра, сконцентрированного на ощущениях) или другая стимуляция, например, оральный секс.

5). Психологическое лечение.

В 1976 году Эннон и Робинсон предложили модель, основывающуюся на 4 уровнях лечения – модель P-LI-SS-IT (Permission, Limited Information, Specific Suggestions, Intensive Therapy). Согласно этой модели, с возрастанием уровня лечения требуется большая квалификация терапевта. Часть проблем поддаётся лечению в рамках первичного медицинского цикла (семейный врач, медицинская сестра, социальный работник, обладающие знаниями и опытом). Сложные проблемы требуют лечения в поликлинике, предоставляющей сексуальную консультацию.

Позволение (Permission) – иногда женщина нуждается в помощи профессионала, который поощрит её сексуальную жизнь и подтвердит ей, что её мысли, желания или сексуальная активность являются нормой, а не отклонением от неё.

Ограниченная информация (Limited Information) – предоставление релевантной информации женщине, ограничиваясь её определённой проблемой. Предоставляющему первичную помощь следует решить, углубляться ли ему на данном уровне или же направить женщину для получения более квалифицированной помощи.

Специфические предложения (Specific suggestions) — этот уровень направлен на изменение поведения пациентки, например, введение смазывающих веществ, испытание различных поз и т.д. Этот уровень предназначен для кратковременного лечения, и если не удаётся достичь результатов – рекомендуется перейти к более интенсивному уровню лечения.

Интенсивное лечение (Intensive therapy) — этот уровень длительного и глубокого лечения предназначен для профессиональных сексологов.

Лекарственное лечение

Продвинутое лекарственное лечение нарушений сексуального функционирования включает в себя медикаменты, часть которых ещё находится на различных стадиях разработки. Различные виды гормонального лечения предназначаются, главным образом, для женщин после менопаузы, и существуют разногласия относительно их эффективности при лечении женщин до этого возраста.

Альтернативное лечение эстрогенами – назначение эстрогена женщинам после менопаузы ведёт к увлажнению слизистой влагалища, облегчает симптомы сухости и жжения во влагалище, увеличивает чувствительность клитора и ослабляет вследствие этого боль при половом акте. Можно давать эти лекарства системным или местным образом. В объёмном контролируемом исследовании «Инициатива по Здоровью Женщины» (Women’s Health Initiative) было обнаружено, что пероральное принятие эстрогенов связано с определённым риском (кроме прочего, увеличение распространённости повышенной свёртываемости крови и рак груди), поэтому имеется тенденция рекомендовать местное лечение.

Тестостерон – показания для лечения тестостероном согласно FDA включают в себя сопровождаемый соответствующими симптомами дефицит тестостерона вследствие естественной менопаузы, после операции или химиотерапии. В различных исследованиях, в которых проверялось воздействие тестостерона, было обнаружено возрастание от 9% до 15% в сексуальном функционировании по сравнению с группой плацебо. Андрогены в дозировке выше физиологических уровней приводят к побочным эффектам, а именно акне, повышенное оволосение, гипертрофия клитора и возрастание уровня жиров в крови. При физиологических уровнях, которые проверялись в этих работах, было обнаружено идентичное количество побочных эффектов по сравнению с группой плацебо.

DHEA, DHEA-S – дегидроэпиандростерон (dehydroepiandrosterone) и его сульфат являются прекурсорами тестостерона, выделяемыми надпочечником и яичниками, и эти выделения уменьшаются с возрастом. Сообщается, что лечение женщин, страдающих надпочечниковой недостаточностью или женщин с низкими уровнями тестостерона привело к значительному улучшению сексуального возбуждения. Согласно релевантным сообщениям в медицинской литературе, количественная оценка эффективности этого лечения ещё не ясна. У женщин перед менопаузой с нормальным сексуальным функционированием не произошло улучшения вследствие лечения.

Bupropion (Zyban) – ингибитор повторной абсорбции (Re-uptake) серотонина и норэпинефрина, но, главным образом, дофамина. При этом виде лечения происходит существенное улучшение либидо и реакции оргазма.

Sildenafil (Viagra) – ингибирует энзим phosphodiesterase, а также усиливает деятельность оксида азота, ответственного за релаксацию гладкой мускулатуры клитора и влагалища. Противоположные результаты были опубликованы в последнее время в нескольких исследованиях, в которых проверялась эффективность Sildenafil для женщин. В других исследованиях было обнаружено, что лекарство эффективно до 100% для женщин, страдающих нарушениями сексуальной реакции вследствие принятия лекарств из группы Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI), но этим исследованиям не хватает контрольной группы.

Лекарства на различных стадиях разработки

PGEI – расслабляет гладкую мускулатуру и таким образом расширяет сосуды, проверяется в форме крема для смазывания полового органа, но не доказано, что он улучшает сексуальное функционирование.

Фентоламин – блокатор альфа-адренорецепторов, противодействующий нарушениям в объективном и субъективном возбуждении у женщин после менопаузы. Утверждение этого медикамента было задержано вследствие исследований с животными, при которых было обнаружено, что вещество имеет канцерогенные свойства.

L-arginine – аминокислота, прекурсор оксида азота и Yohimbine – селективный альфа-2 -адреноблокатор — являются двумя дополнительными исследуемыми лекарствами. Было обнаружено, что эти лекарства улучшают возбуждение половых органов, но не субъективное возбуждение.

Apomorphine – агонист дофамина. В работе, опубликованной в последнее время, было обнаружено, что 10% женщин, принимавших это лекарство перед половым актом, сообщили об улучшении сексуального функционирования. Женщины, которые не отреагировали таким образом, получали лекарство постоянно. Было обнаружено улучшение оргазма, наслаждения и сексуального удовлетворения у 69% женщин. Около 16 процентов женщин страдали лёгкими и средними побочными эффектами, например, тошнота, рвота, головокружение или головная боль.

Терапия посредством эротического устройства

Устройство, утверждённое FDA, создаёт пустоту над клитором и таким образом увеличивает поток крови к нему. У женщин с нарушениями возбуждения было обнаружено улучшение ощущения (у 90% женщин), смазывания влагалища (у 80%), оргазма (у 50%) и сексуального удовлетворения (у 80%).

В заключение, нарушения сексуального функционирования являются распространёнными, и интерес к ним всё более увеличивается в последние годы. Внимание первичного медицинского персонала к разнообразным нарушениям и их причинам, основывающееся на понимании специфической женской сексуальной реакции и её составных частей, является первым и несравненно важным шагом на пути к решению проблемы. Часть женщин могут получить помощь от первичного медицинского персонала (семейные врачи и медицинские сёстры) посредством консультаций и инструктажа. Другой части необходима всеобъемлющая медицинская и психосоциальная оценка, которую могут предоставить только профессионалы. Многочисленные вопросы, а именно комплекс факторов, влияющих на женскую сексуальную реакцию, показатели для оценки физиологической реакции и место лекарственного лечения ещё не нашли решения. В исследованиях, проводимых сегодня, и которые будут иметь место в будущем, учёные постараются ответить на эти вопросы, и предложить эффективные решения для проблем сексуального функционирования.

Лечение инфекций у женщин

Лечение инфекций нижних мочевыводящих путей у женщин

У женщин cуществует несколько различных видов инфекций мочевыводящих путей. Различают острые инфекции нижних (уретрит, цистит) и верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит, абсцесс почки, паранефрит). Инфекционный процесс бывает поверхностным — ограниченным слизистой (в нижних мочевыводящих путях), и глубоким (при пиелонефрите и абсцессе почки). Лабораторным критерием инфекции принято считать обнаружение возбудителя в моче, мочеиспускательном канале, или в почке. Как правило, об инфекции свидетельствует концентрация бактерий свыше 100000 в 1/мл средней порции мочи, полученной с соблюдением всех правил сбора. Однако не при всех инфекциях концентрация бактерий достигает этой величины. Поэтому при наличии типичных симптомов воспаления, а также при посеве мочи, взятой из мочевого пузыря с помощью катетера или надлобковой пункции, наличием инфекции может служить концентрация бактерий 100-10000 в 1/мл. Если при посеве выделено высокое содержание сразу несколько видов микроорганизмов, то это, скорее всего является результатом загрязнения, т.е. неправильного сбора. Инфекции мочевых путей у женщин, возникшие после антимикробной терапии, делят на возвратную, то есть вызванную тем же самым возбудителем, что и первая, и повторную (реинфекцию), вызванную другим возбудителем. Для различения штаммов проводят серотипирование, используя молекулярно- генетические методы. После этого определяют чувствительность к антибиотикам. Возвратная инфекция обычно появляется в первые 3 недели после окончания лечения и, как правило, обусловлена нахождением возбудителя в почках, либо продолжающимся обсеменением микрофлорой влагалища.

Эпидемиология. Острые инфекции мочевых путей весьма распространены. Например, в США по этому поводу за медицинской помощью ежегодно обращаются около 5,5 млн. пациентов. Если среди девочек школьного возраста эти заболевания встречаются с частотой 1-3%, то с началом половой жизни заболеваемость резко возрастает.

Большинство острых инфекций нижних мочевыводящих путей приходится на молодых сексуально активных женщин.

По данным из различных стран от 25 до 40 % женщин хотя бы один раз на протяжение жизни перенесли UTI – воспаление нижних мочевыводящих путей.

Этиология. Инфекции мочевых путей вызывают самые разные возбудители, но чаще всего это грамотрицаельные палочки. Так Escherichia coli является причиной 80% первичных острых инфекций мочевых путей. Другие грамотрицательные палочки — Proteus spp. и Klebsiella spp. — вызывают первичные инфекции значительно реже. Proteus spp. продуцируют уреазу, а Klebsiella spp. образуют слизь и полисахариды, тем самым способствуя образованию камней и поэтому этих возбудителей особенно часто находят при мочекаменной болезни или при обструкции мочевыводящих путей.

Грамположительные кокки очень редко вызывают инфекции мочевых путей. Исключение составляет коагулазаотрицательный Staphylococcus saprophyticus: его обнаруживают у 10-15% молодых женщин, страдающих острыми инфекциями мочевых путей. Иногда у женщин с первичным острым циститом выделяют энтерококки. Следует отметить, что употребляя термин «цистит» мы имеем в виду наличие симптомов нарушения мочеиспускания таких как жжение, болезненное учащенное мочеиспускание и неприятные ощущения в нижней части живота. Фактически, мы подразумеваем UTI.

Патогенез. Мочевыводящие пути – это единая структура, заполненная мочой от почечной лоханки до мочеиспускательного канала. Возбудители попадают в мочевой пузырь восходящим путем из мочеиспускательного канала, именно так возникает большинство случаев острого пиелонефрита. Причина проста. Преддверие влагалища и дистальную часть мочеиспускательного канала в норме населяют стрептококки, лактобациллы и стафилококки. Однако у женщин, предрасположенных к циститу, преддверие влагалища, дистальную часть мочеиспускательного канала и кожу вокруг его наружного отверстия заселяют энтеробактерии, в норме обитающие в кишечнике. Почему это происходит – неизвестно. Считается, что это могут вызвать изменения нормальной микрофлоры промежности после лечения антибиотиками, инфекции внешних половых органов и контрацептивы, в частности влагалищные диафрагмы и спермициды. Не исключено, что небольшое число бактерий попадает в мочевой пузырь из вульвы. Этому способствует активная половая жизнь, поскольку во время полового акта мочеиспускательный канал поочередно сдавливается и расслабляется. В норме проникшие в мочевой пузырь бактерии быстро исчезают — частично из-за вымывания с мочой, частично благодаря антимикробным свойствам мочи и слизистой мочевого пузыря, ведь моча сама по себе обладает бактериостатическим и бактерицидным действием из-за высокого уровня мочевины и высокой осмоляльности. Кроме того, в стенке мочевого пузыря содержатся нейтрофилы, способные к фагоцитозу.

Факторы риска:

Половая жизнь. Женский мочеиспускательный канал имеет длину 4 см; он гораздо короче мужского, а его наружное отверстие расположено вблизи заднего прохода. Все это предрасполагает к его обсеменению бактериями. Половой акт способствует проникновению бактерий в мочевой пузырь. Происходит это из-за механического раздражения входа в уретру. Большинство пациенток, страдающих UTI отмечают, что симптомы появились после полового акта. Этот факт обратил на себя внимание и многочисленные научные работы, проведенные для выяснения причин этого явления, однозначно доказали, что мочеиспускание сразу после полового акта значительно снижает риск воспаления за счет вымывания проникших в уретру бактерий

Беременность. Инфекции мочевых путей встречаются у 2-8% беременных. Беременные женщины особенно предрасположены к острым инфекциям верхних мочевых путей: в 20-30% случаев бессимптомная бактериурия переходит у них в пиелонефрит. Этому в немалой степени способствуют снижение тонуса и ослабление перистальтики мочеточников, а также преходящий пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Дополнительным фактором риска служит катетеризация мочевого пузыря во время родов и в послеродовом периоде.

Генетические факторы. В последнее десятилетие с развитием генетических исследований появляется все больше и больше данных о наследственной предрасположенности к инфекциям мочевых путей. Говоря простым языком (мы просим подчеркнуть, что это не профессиональные термины) это те женщины, у которых по разным причинам не хватает биологического вещества (клея), скрепляющего клетки эпителия. Этому есть и другие объяснения, ведь число и тип рецепторов эпителиальных клеток, к которым прикрепляются бактерии, определены генетически (по крайней мере, отчасти).

Клиническая картина и диагностика. Важнейший элемент диагностики – определение концентрации бактерий в моче и их видовой принадлежности. При наличии симптомов, воспаления моча, как правило, содержит много уропатогенных бактерий. Считается, что инфекция мочевых путей подтверждена бактериологически, если концентрация бактерий в средней порции мочи составляет не менее 100000 в 1/мл. Меньшие концентрации расценивают как обсеменение. Однако у женщин с клиническими проявлениями инфекции и лейкоцитурией присутствие в средней порции мочи Escherichia coli , Klebsiella spp., Proteus spp. или Staphylococcus saprophyticus в концентрации 100-10000 в 1/мл расценивается как наличие инфекции. В отсутствие симптомов, перед началом лечения, посев мочи повторяют 2 раза подряд. Диагноз инфекции ставят, если в обоих образцах обнаружены бактерии одного вида в концентрации не менее 100000 в 1/мл. При посеве мочи, взятой из мочевого пузыря с помощью катетера или надлобковой пункции, наличием инфекции считается концентрация бактерий 100-10000 в 1/мл. Вместо традиционного посева мочи в наши дни часто используются методы экспресс-диагностики. Они основаны на измерении концентрации возбудителей с помощью фотометрии, хемилюминесценции и других методик; результат, как правило, готов уже через 1-2 ч. При наличии клинических проявлений весьма информативной является микроскопия мочи. Если концентрация бактерий не ниже 100000 в 1/мл, в окрашенном по Граму мазке свежевыпущенной, нецентрифугированной мочи их находят в 90% случаев, и это находка высокоспецифична. Если же концентрация бактерий составляет 100-10000 в 1/мл, при микроскопии их обычно не находят. Иными словами, положительный результат микроскопии подтверждает инфекцию мочевых путей, но отрицательный результат не может ее исключает. Еще один высокочувствительный метод — подсчет числа лейкоцитов в моче с помощью счетной камеры. При острых бактериальных инфекциях мочевых путей лейкоцитурия наблюдается почти всегда; ее отсутствие ставит этот диагноз под сомнение. Вместо микроскопии можно прибегнуть к определению лейкоцитарной эстеразы с помощью тест-полосок. Они менее чувствительны в выявлении лейкоцитурии, но вполне приемлемы, когда в поликлинике нет микроскопа, или лаборантки, проводящей анализ. Стерильная лейкоцитурия (лейкоцитурия без бактериурии) встречается при инфекциях, вызванных Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycobacterium tuberculosis и грибами. Кроме того, она часто наблюдается при неинфекционных заболеваниях – мочекаменной болезни, анатомических аномалиях мочевых путей, нефрокальцинозе, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, интерстициальном нефрите и поликистозе почек.

Острый цистит. При остром воспалении нижних мочевыводящих путей симптомы как правило типичны — болезненное учащенное мочеиспускание, учащенные позывы к мочеиспусканию и боль над лобком. Иногда моча становится мутной и зловонной, в 30% случаев имеет примесь крови. При физикальном исследовании удается выявить болезненность по ходу мочеиспускательного канала или болезненность над лобком. Если имеются высыпания на коже вульвы или выделения из половых путей (особенно при концентрации бактерий ниже 100000 в 1/мл), следует исключить инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Candida spp. и вирусом простого герпеса. Эти возбудители вызывают уретрит, вагинит и цервицит. Лихорадка (с температурой тела выше 38,5С0), тошнота, рвота, болезненность в реберно-позвоночном углу при поколачивании и болезненность при глубокой пальпации в реберно-позвоночном углу — признаки сопутствующего пиелонефрита.

Острый уретрит. Примерно у 30% женщин с болезненным учащенным мочеиспусканием и лейкоцитурией при посеве средней порции мочи бактерий если и выявляют, то в небольшом количестве. При этом клиническая картина соответствует острому циститу. В таких случаях важно отличить заболевания, передающиеся половым путем ( хламидиоз, гонорею, герпес половых органов), от уретрита и цистита, вызванных Escherichia coli. Для хламидиоза и гонореи характерны постепенное начало, отсутствие гематурии и боли над лобком, длительность заболевания более 7 суток. Цервицит со слизисто-гнойными выделениями, недавняя смена полового партнера, недавно перенесенный половым партнером гонококковый или хламидийный уретрит подтверждают диагноз. Макрогематурия, боль над лобком, острое начало, длительность заболевания менее 3 суток и инфекции мочевых путей в анамнезе говорят в пользу инфекции, вызванной Escherichia coli.

Урологическое обследование. Лишь у малой доли женщин с рецидивирующими инфекциями мочевых путей имеется патология, которая обнаруживается при цистоскопии или экскреторной урографии и поддается лечению. По этой причине мочевыводящие пути, как верхние, так и нижние обследуют только по показаниям — при возвратной инфекции мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, безболевой гематурии и рецидивах пиелонефрита. Напротив, у мужчин инфекции мочевых путей возникают на фоне сопутствующей патологии, поэтому урологическое обследование для них обязательно. И женщинам, и мужчинам при сочетании острой инфекции мочевых путей с симптомами обструкции мочевых путей или мочекаменной болезни показано УЗИ почек и мочевых путей, обычно продолжают обследование с помощью IVP или CT-Scan.

Лечение. В лечении инфекций мочевых путей врач, как правило, руководствуется следующими принципами:

В большинстве случаев до начала лечения диагноз подтверждают с помощью посева мочи, микроскопии окрашенного по Граму мазка мочи или методов экспресс-диагностики; через несколько дней лечение по необходимости меняют, исходя из чувствительности возбудителя.
Исключают и, по возможности, устраняют факторы, способствующие инфекции (обструкцию мочевых путей, мочекаменную болезнь).

Результаты лечения расценивают как неудачу (отсутствие улучшения или сохранение бактериурии в процессе или сразу после окончания лечения) либо как излечение (разрешение симптомов и исчезновение бактериурии). В случае рецидива дифференцируют повторную и возвратную инфекцию, а также относят рецидив к раннему (в течение 2 недели после окончания лечения) или позднему. Первичные инфекции нижних мочевых путей, в подавляющем большинстве случаев, хорошо поддаются коротким курсам антимикробной терапии, тогда как при инфекциях верхних мочевых путей требуется более длительное лечение. Ранние рецидивы обычно представляют собой возвратную инфекцию и обусловлены либо выживанием возбудителя в верхних мочевых путях, либо продолжающимся обсеменением кишечной микрофлорой (особенно после коротких курсов лечения цистита). Поздние рецидивы – это почти всегда повторная инфекция. Возбудители внебольничных инфекций мочевых путей, особенно впервые возникших инфекций, обычно чувствительны к антибиотикам. Частые рецидивы недавняя госпитализация заставляют заподозрить инфекцию, вызванную устойчивыми возбудителями. Результат лечения в немалой степени определяется локализацией инфекции. Острый цистит, обычно, излечивается любым антибиотиком, к которому чувствителен возбудитель. Уже давно доказано, что бактериурия у больных с острым циститом исчезает после одной дозы антимикробного препарата. Однако при пиелонефрите не только однократной дозы, но даже 7-дневного курса лечения бывает недостаточно. В отдельных случаях источник инфекции удается устранить только после 2-6 недель антимикробной терапии.

Первичный острый цистит более чем в 80% случаев обусловлен Escherichia coli. Большинство штаммов этого возбудителя чувствительно ко многим препаратам, хотя довольно часто встречаются антибиотикоустойчивые штаммы. Для лечения острого цистита принято применять однократный прием внутрь триметоприма/сульфаметоксазола (320/1600 мг), триметоприма (400 мг), сульфаметоксазола (2 г) и большинства фторхинолонов ( норфлоксацина, ципрофлоксацина, офлоксацина). Однократный прием внутрь амоксициллина (3 г) менее эффективен, отчасти из-за широкой распространенности устойчивых к этому препарату штаммов. Примерно треть штаммов Escherichia coli, вызывающих острый цистит, устойчива к амоксициллину.

Преимущества однократного приема антимикробных средств — дешевизна, гарантированное соблюдение врачебных предписаний, минимальное побочное действие и, по-видимому, меньший риск лекарственной устойчивости у бактерий, населяющих кишечник, влагалище и промежность. Однако такому лечению присущи и недостатки — ранние рецидивы возникают чаще, чем после 3-7-дневных курсов лечения и, кроме того, не устраняется обсеменение влагалища Escherichia coli. Тем не менее, у женщин с первичным острым циститом однократный прием антимикробных средств безопасен и эффективен. Такое лечение назначают, если симптомы появились не более 7 суток назад и есть полная уверенность в том, что больная придет на повторный осмотр. Трехдневный курс триметоприма/сульфаметоксазола, триметоприма, норфлоксацина, ципрофлоксацина или офлоксацина эффективнее, причем риск побочных эффектов не выше, чем после однократного приема. Обе схемы лечения нельзя использовать при подозрении на пиелонефрит, анатомических аномалиях мочевых путей, мочекаменной болезни, а также при наличии в анамнезе инфекций, вызванных устойчивыми возбудителями.

Специалисты нашего центра «Alishech-vmc.», занимающиеся проблемой повторного воспаления нижних мочевыводящих путей у женщин, возникающего, как правило, после полового акта, разработали уникальную формулу лечения. Основываясь на многолетнем опыте успешного лечения, которое получили тысячи пациенток, мы рекомендуем одноразовый прием препарата Sulfa-W- Formula сразу после полового акта. Есть много научных работ, показывающих, что прием таблетки в первые 24 часа после полового акта, так же эффективен. Кроме этого необходимо помнить, что мочеиспускание сразу после полового акта снижает риск воспаления, за счет вымывания проникших в мочу бактерий. И это именно то, что мы рекомендуем делать нашим пациенткам.

Изменения гормонального профиля

Изменения гормонального профиля в сексуальной сфере женщины
1. Снижение полового влечения обычно вторичное из-за сухости во влагалище, хотя оно может быть вызвано плохими отношениями с партнером, что является довольно частым явлением в этот период жизни, а также снижением уверенности в себе на фоне возрастных изменений организма.

2. Ещё одно важное изменение — снижение уровня женских половых гормонов понижает уровень сексуального желания, хотя гормон-тестостерон, главный компонент полового влечения, продолжает вырабатываться яичниками.

3. Гормональный дисбаланс так же сам по себе ведёт к дискомфорту во время полового акта, ведь снижение уровня эстрогена делает стенку влагалища более сухой и менее эластичной, что отрицательно влияет на половую активность. Большие половые губы становятся более тонкими и плоскими. Часто во время полового акта женщина чувствуется боль.

Несмотря на все вышеперечисленное, исследования последних лет достоверно доказали, что женщина, у которой есть желанный половой партнер, и чаще это может быть не муж, сохраняет тот же уровень полового влечения и половой активности, что и в молодости. Более того, принимая профилактическое лечение, она имеет большее удовольствие от этой активности, чем в молодости. Большинство эпидемиологических исследований в этой области показывают, что около 40% женщин, получающих гормонозаменительную терапию, отмечали значительное улучшение сексуальной функции по сравнению с молодыми годами.

Женские Сексуальные Расстройства

Женские Сексуальные Расстройства

Женские сексуальные расстройства
Нарушения сексуального функционирования являются распространённым явлением, и они оказывают большое влияние на качество жизни женщины. Источник этих заболеваний находится в биологической, психологической и социальной сферах. Поэтому адекватная диагностика требует комплексного наблюдения, включающего в себя психологическую и физическую оценку, и соответствующее лечение должно основываться на половом воспитании, улучшении коммуникации внутри пар, а также решении поведенческих и медицинских проблем.

Классификация нарушений сексуального функционирования :

Нарушения либидо/сексуальных интересов (Sexual desire/Interest disorders)
А. Снижение либидо (Hypoactive sexual desire disorder) – длительное или повторяющееся нарушение (или отсутствие) либидо или сексуального интереса, сексуальных фантазий и мыслей. В это определение интегрировано понятие «рецептивности» (Receptivity). По этому определению, женщины, рецептивные по отношению к сексуальному возбудителю, определяются как обладающие нормальной реакцией. Нарушения либидо являются распространёнными. В США было обнаружено, что 33% женщин в возрасте 18-59 лет пережили снижение либидо, по меньшей мере, на несколько месяцев в году. Женщины страдают этим нарушением в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Распространённость нарушения увеличивается с возрастом, и оно является ярко выраженным после достижения 60 лет.

Б. Отвращение к сексу (Sexual aversion disorder) – продолжительное или повторяющееся фобическое отвращение (phobic aversion) и воздержание от половых контактов с партнёром.

  • Нарушение сексуального возбуждения (Sexual arousal disorder)
  • Нарушение оргазма (Orgasmic disorder)
  • Нарушения, выражающиеся в боли при половом контакте (Sexual pain disorders)
  • Каждый из вышеуказанных диагнозов определяется согласно следующим подгруппам:

А. Нарушение, существовавшее всегда, против приобретённого нарушения.

Б. Постоянное нарушение против вызванного обстоятельствами нарушения. Например, женщина страдает вагинизмом во время полового акта с её партнёром, но не во время гинекологической проверки.

В. Фактор, вызвавший нарушение (физический, психологический, комбинированный, не известный).

В последних рекомендациях подчёркивается необходимость выяснения уровня личного дискомфорта, причиняемого проблемой женщине, и её регистрация, но в отличие от предыдущих определений, личный дискомфорт не является условием для установления того факта, что имеется функциональная проблема.

Факторы, ведущие к нарушениям сексуального функционирования у женщин:

Психологические/эмоциональные факторы:

  • Психологическое давление
  • Пониженный собственный имидж
  • Тревога перед половым актом
  • Страх беременности
  • Дурные воспоминания
  • Страх заразиться венерическим заболеванием

Биологические факторы:

  • Возрастные изменения
  • Медицинские проблемы (онкологические заболевания, сердечное заболевание, диабет, гипертония), посттравматическое состояние (дефект позвоночника)
  • Лекарства
  • Противозачаточные средства
  • Беременность, роды, кормление грудью
  • Наркотики

Социальные факторы:

  • Проблемы супружеской жизни
  • Недостаточная коммуникация
  • Социальное давление
  • Сексуальные домогательства
  • Недостаток уверенности в себе

Факторы, связанные с окружающей средой:

  • Культурное влияние
  • Физические условия (отсутствие частного сектора)

В заключение можно добавить, что нарушения сексуального функционирования являются распространёнными, и интерес к ним всё более увеличивается в последние годы. Внимание первичного медицинского персонала к разнообразным нарушениям и их причинам, основывающееся на понимании специфической женской сексуальной реакции и её составных частей, является первым и несравненно важным шагом на пути к решению проблемы. Часть женщин могут получить помощь от первичного медицинского персонала (семейные врачи и медицинские сёстры) посредством консультаций и инструктажа. Другой части необходима всеобъемлющая медицинская и психосоциальная оценка, которую могут предоставить только профессионалы. Многочисленные вопросы, а именно комплекс факторов, влияющих на женскую сексуальную реакцию, показатели для оценки физиологической реакции и место лекарственного лечения ещё не нашли решения. В исследованиях, проводимых сегодня, и которые будут иметь место в будущем, учёные постараются ответить на эти вопросы, и предложить эффективные решения для проблем сексуального функционирования.