Фармакотерапия импотенции

Выбор метода лечения импотенции для большинства мужчин основывается на фармакотерапии, которая началась с момента использования папаверина в начале 1980-х годов. В то время использование интракавернозного введения папаверина было единственным эффективным методом лечения импотенции различной степени тяжести и различной этиологии. В последствии Альпростадил стал первым препаратом, разрешенным для лечения импотенции, который был разработан специально для этой цели. Но примерно тринадцать лет назад, на рынок вышел первый препарат перорального использования – Виагра, который очень быстро завоевал первенство в лечении импотенции. Виагра относится к группе препаратов – ингибиторов ФДА-5. Ингибиторы ФДЭ-5, самым известным из которых — Виагра, Сиалис и Левитра, являются единственным классом препаратов, одобренным регуляторами фармацевтической деятельности практически во всех странах. Необходимо отметить, что все ныне доступные препараты этой группы действуют только на сосуды полового члена т.е. местно. Основной целью данной работы является представление обзора лекарственных препаратов, разрешенных для приема в клинической практике. Мы провели обзор всех доступных статей, опубликованных в профессиональной литературе, установили уровни важности всех данных и составили рекомендации, основанные на убедительности доказательств. Данные по отклоненным и запрещенным препаратам не учитывались.

Было изучено и обсуждено комплексное лечение интракавернозными лекарственными средствами, которые имеют важное значение в качестве метода лечения импотенции. Фактически, в данной работе был проведен обзор литературы опубликованной относительно всех применяющихся в клинической практике препаратов используемых для лечения импотенции, как в виде инъекций, так и в виде таблеток. Была проведена оценка эффективности, физиологических показателей и показателей безопасности. Все работы, включая результаты клинических испытаний, имеющие отношение к данной теме, были тщательно проанализированы.

Женщина среднего возраста

Женщина среднего возраста. В начале ХХ века в промышленно развитых странах средняя продолжительность жизнь женщины колебалась в пределах 40-50 лет. В середине ХХ века она поднялась до 60, а за последние три десятилетия выросла до 80 лет. В наши дни средняя продолжительность жизни женщин в этих странах колеблется от 84 до 86 лет. Примерно четыре десятилетия тому назад, в связи с развитием различных отраслей медицины, приведшим к резкому возрастанию продолжительности жизни и, как следствие, к увеличению количества женщин, достигших менопаузы и прошедших этот период, гинекологи обратили внимание на существенные изменения как физиологические, так и психологические, происходящие в организме женщины в этот период. Это дало толчок к проведению обширных научных исследований, в данной области. Сегодня мы точно знаем, что эти изменения вызваны гормональной перестройкой в организме. Все это привело к тому, что около 40 лет тому назад из гинекологии выделилась самостоятельная поддисциплина, занимающаяся ведением и лечением женщин переходного возраста. С одной стороны, трудно назвать пациенткой женщину только потому, что в ее организме происходят физиологические изменения, но с другой стороны, нередко налицо все признаки заболевания, лечение и корреляция которого проводится с помощью лекарственных средств. Поэтому этой проблемой занимаются врачи. Статистика однозначна: у женщин в этот период профилактическое гормонально-заменяющее лечение в сочетании с приемом препаратов-добавок (кальций, витамины, аспирин) приводит к снижению частоты кардиоваскулярных заболеваний на 50%. Также на 50% снижается заболеваемость раком толстого кишечника, на 75% снижается частота переломов шейки бедра. Практически исчезают патологические переломы, в прошлом так часто у них наблюдавшиеся. Все это резко повысило продолжительность жизни женщины, а что самое главное, значительно улучшило ее качество. Женщина, принимающая профилактическое лечение, практически не страдает от всех тех симптомов (резкие изменения настроения, подавленность, приливы жара, головные боли, отеки, раздражительность, непреодолимый постоянный аппетит, асексуальность), которые, по их собственным сообщениям, чрезвычайно усложняли жизнь и мешали нормальному функционированию более чем у половины из них. Женщина среднего возраста, понимающая важность профилактического лечения, сексуальна, активна, уверена в себе, чувствует себя молодой, ее характер почти не меняется. В клиниках, занимающихся этой проблемой, ударение ставится на индивидуальный подход к специфическим нуждам каждой пациентки с намерением предоставить ей оптимальные консультацию и профилактическое лечение и удовлетворить ее индивидуальные медицинские потребности, возникшие как в результате физиологии менопаузы, так и в процессе старения.

Физиологические и психологические изменения:

Изменение гормонального профиля. Уменьшение количества гормонов, вырабатываемых женскими яичниками, отмечается еще за несколько лет до менопаузы. Количество фолликулов, содержащих яйцеклетку, постепенно уменьшается, а с наступлением менопаузы они окончательно исчезают. Вследствие этого не вырабатывается эстроген и прогестерон, отсутствует желтое тело и исчезает менструация. У большинства женщин этот процесс происходит в пределах между 48 и 52 годами. В организме этих женщин происходит гормональная перестройка, которая коренным образом меняет сферу чувств именно в этот период. Как правило происходит проверка и перестройка семейных отношений, которые могут подвергнуться значительным изменениям. Эстроген имеет первостепенную важность для жизнедеятельности женского организма. Он влияет на сотни процессов происходящих в организме. Количество этого гормона по отношению к другим, степень изменения и снижения его уровня оказывают непосредственное влияние на физическое и психическое здоровье женщины. Эстроген действует непосредственно на матку, оказывает влияние на ткани, грудные железы, кости, волосы, кожу, сердце и центральную нервную систему. Наиболее ярким проявлением изменения гормонального профиля женщины является — невозможность забеременеть, т.к. фолликулы, содержащие яйцеклетку, исчезают в период менопаузы. Снижение полового влечения обычно вторичное из-за сухости во влагалище, являющимся следствием гормонального дисбаланса, которое приводит к дискомфорту во время полового акта, хотя очень часто снижение полового влечения может быть вызвано плохими отношениями с партнером, а также снижением уверенности в себе на фоне возрастных изменений организма. Кроме того, снижение уровня эстрогена делает стенку влагалища более сухой и менее эластичной, что, естественно, отрицательно влияет на половую активность. Большие половые губы становятся более тонкими и плоскими. Снижение гормонального уровня снижает уровень сексуального желания, несмотря на то, что яичники продолжают вырабатывать гормон-тестостерон, являющийся главным компонентом полового влечения. Несмотря на все это, исследования последних лет достоверно доказали, что женщина, у которой есть постоянный половой партнер сохраняет тот же уровень полового влечения и половой активности, что и в молодости. Более того, принятие профилактического лечения она часто имеет большее удовольствие от этой активности, чем в молодости. При назначении профилактического гормонозаменительного лечения около 40% женщин этого возраста отмечают значительное улучшение половой функции.

Изменение костно-мышечного аппарата:

Остеопороз – атрофия кости или рассыпчатые и слабые кости, считается одной из наиболее серьезных проблем здоровья. Процесс происходит у каждого человека старше 30 лет, но особенно сильно – у женщин переходного возраста. Заболевание поражает каждую четвертую женщину в возрасте 60 лет. Оно характеризуется интенсивным уменьшением плотности кости до такой степени, что кость становится хрупкой и ломкой. Причина – потеря кальция, уровень которого индивидуален. Если процесс быстрый, то это приводит к развитию ярко выраженного остеопороза, в результате которого увеличивается опасность переломов во время падения, ударов и даже простого физического напряжения. Ускорению процесса атрофии кости способствует прекращение деятельности яичников, в результате чего наступает гормональный дисбаланс. В течение 20 лет с момента прекращения менструаций женщина теряет около 40% костной ткани и входящего в нее кальция. Половина этой потери вызвана недостатком гормонов в период переходного возраста, а другая половина – недостатком кальция, теряющегося с вступлением в переходный возраст. В связи с недостатком эстрогена, в организме происходит неполное всасывание кальция, вызванное недостатком витамина Д, с одной стороны, и сопротивляемостью действию витамина Д, с другой. Пониженное всасывание кальция является обратимым при лечении эстрогеном. С этой проблемой можно справиться также посредством обогащения диеты кальцием в этот период в дозе до 1500 мгр. в сутки. Важное место кальция в лечении остеопороза определяется еще и тем, что его добавление к гормональному или другому виду лечения, специфическому для остеопороза, в три раза улучшает плотность кости, достигаемую гормональным лечением без добавления кальция. Остеопороз считается “тихим заболеванием ”, которое развивается медленно и без симптомов на протяжении многих лет (исключая его крайние случаи). На первых стадиях заболевание не проявляется внешними признаками, однако позже главными симптомами заболевания являются боли в суставах, искривление позвоночника, в результате чего снижается рост. Кроме того, костные изменения в позвоночнике приводят к изменению функции внутренних органов от простого на них давления из-за изменения формы тела близлежащими органами до функциональных осложнений таких, как запоры, трудность дыхания и т.д. Эти изменения приводят к продолжительному ограничению функционирования и подвижности, а нередко и к инвалидности. Все вышеописанные явления являются индикатором не только физического изменения в организме, но и внешнего вида женщины, ведущего к чувству неполноценности и отсутствию самоуверенности. Статистически в возрасте 75 лет 9 из 10 женщин страдают значительными изменениями плотности костей. К принятым в настоящее время методам лечения атрофии кости относятся сочетание медикаментозного лечения, соответствующей диеты – богатой кальцием и бедной жирами, – а также особая физическая активность, направленная на восстановление костной ткани, т.е. упражнения с сопротивлениями и нагрузками. С развитием профилактических методов лечения заболевания возрастает важность ранней и точной диагностики процесса атрофии кости. Эстроген является первичным средством защиты плотности кости, позволяя кальцию абсорбироваться. Поэтому снижение уровня эстрогена и, как результат, снижение абсорбции кальция и приводит к вышеуказанным симптомам. Кроме эстрогена, большую роль в абсорбировании кальция играет щитовидная железа, выделяющая гормон кальцитонин. У женщин переходного возраста часто наблюдается пониженная деятельность функции щитовидной железы, которая также является причиной возникновения остеопороза.

Патологические переломы. Переломы рук и шейки бедра чаще всего являются прямым следствием остеопороза в его тяжелой стадии. По данным из разных стран, каждая 4-я женщи-

на, не получающая гормонозаместительную терапию, переносит переломы шейки бедра.

Изменения кровеносных сосудов. Снижение эластичности в кровеносных сосудах из-за отложения холестерина и образования холестериновых бляшек, приводят к таким кардиоваскулярным заболеваниям, как инфаркт миокарда и инсульт.

Ощущение горячих приливов являются одним из наиболее частых проявлений переходного периода. Около 80% женщин в той или иной степени знакомы с этим явлением. Приливы могут начаться при обычном менструальном цикле, и это является первым признаком приближения менопаузы. Обычно горячие приливы появляются вместе с приходом менопаузы, и у половины женщин они исчезают в течение года. Интенсивность горячих приливов по мере привыкания организма к гормональным изменениям снижается. Приступы могут быть легкими и редкими, в то время как у других они наблюдаются 30-40 раз в сутки, особенно по ночам. Ощущение сильного жара начинается в районе талии и поднимается к шее и лицу. Поверхностные кровеносные сосуды под кожей расширяются, что способствует покраснению и обильной потливости. Обычно ощущение “ предупреждения” возникает за несколько секунд до приливов, а зачастую и после них – начинается головокружение, дрожание и ускорение ритма пульса. Обычно это явление продолжается 2-3 минуты, но в принципе может длиться и до получаса. Горячие приливы не причиняют никакого вреда, несмотря на то, что система контроля температуры тела переходит от избытка тепла к охлаждению (это вызывает напряжение в остальных системах организма). Когда это происходит часто, приступ может вызвать ощущение слабости, усталости, головокружение, тошноту, головные боли и недосыпание. Причины этого явления еще недостаточно выяснены, но, как правило, их связывают с гормональными изменениями. В середине 70-х годов исследователи выяснили, что именно происходит в организме женщины во время приливов. Было обнаружено, что одновременно с появлением приливов повышается температура в верхней части тела, сопровождающаяся усиленным сердцебиением и изменением электрической защиты кожи. Ученые пришли к выводу, что появление приливов является физиологическим явлением.

Изменение кожи и волосяного покрова:

Снижение эластичности кожи. Снижение уровня эстрогена влияет на водный и электролитный баланс, что в свою очередь ведет к нарушению деятельности факторов роста. Происходит процесс апоптоза (умирания клеток) и в соединительной ткани появляется много мертвых клеток, что приводит к снижению эластичности кожи.

Появление пигментных пятен на коже. Снижение уровня эстрогена меняет выработку гормона мелатонина, вызывая тем самым появление пятен. Кроме того, из-за гормонального дисбаланса появляются разрывы кожной ткани, что вызывает появление микрогематом, ведущим к появлению кожных пятен.

Изменение цвета волос. Снижение уровня эстрогена ведет к изменениям в каротине, являющемся, в свою очередь, одной из важных составных частей волоса. Это приводит к обесцвечиванию волос. Несмотря на многочисленные научные исследования, проведенные в этой области процесс недостаточно ясен.

Выпадение волос. Происходит из-за дегенеративных изменений кожи, ведущих к повреждению корня волоса, как результат гормонального дисбаланса.

Появление морщин. Снижение уровня эстрогена приводит к поражению кожи на уровне подкожной клетчатки, что меняет состояние соединительной ткани, ведя к снижению ее эластичности. Кроме того, по той же причине атрофируется жировая ткань подкожной клетчатки. **

**Специалисты нашей компании рекомендуют в таких случаях естественные косметические средства-элишех, содержащие экстракты растений Иудейской пустыни с добавлением биокомплекса Мертвого моря

Изменение в мочевой системе. После менопаузы в органах могут происходить изменения, как из-за снижения уровня эстрогена, так и в результате естественного старения. Снижается толщина тканей влагалища, шейки матки и яичников. Большие половые губы становятся более тонкими и плоскими, бледнеют и утрачивают упругость. Стенки влагалища укорачиваются, теряют мышечный тонус. Чувствительность клитора с возрастом, наоборот, может стать более высокой, вследствие того, что его кожное покрытие приподнимается и оголение увеличивается.

Нарушение мочеиспускания. Снижение уровня эстрогена приводит к нарушению эпителиальной ткани уретры. В результате этого, появляется ощущение жжения, неудобства, боли при мочеиспускании. Иногда появляется частое ощущение позывов мочеиспускания.

Недержание мочи при напряжении или кашле. Происходит из-за неустойчивости мышц тазового дна.

Инфекции мочевыводящих путей. Из-за нарушений в эпителии входа в мочеиспускательный канал и снижения ее тургора (упругости) инфекция влагалищной флоры значительно легче попадает в уретру и вызывает ее воспаление. Особенно часто это случается после полового акта из-за механического раздражения слизистой оболочки входа в уретру. 40% женщин в какой-то период жизни страдают от инфекций мочевыводящих путей. Женщины, принимающие профилактическое лечение, практически на 100% избавляются от данной проблемы.

Сухость влагалища. Снижение уровня эстрогена приводит, как сказано выше, к снижению тургора ткани из-за поражения эпителиального слоя и ткани, отвечающей за выделение слизи. Это приводит к утончению стенки влагалища, ее сухости, а также появлению лацераций (разрывов), что в свою очередь ведет к болям и инфекциям во время и после полового акта.

Опущение матки (Prolaps). Снижение уровня эстрогена приводит к снижению тургора (упругости) всех стенок тазовой диафрагмы. Это к дополнению к лацерациям (разрывам), появляющимся в эластической ткани приводит к опущению матки и половых органов.

Психологические нарушения:

Подавленность, нередко переходящая в депрессию, т. к. женщина, чувствуя процесс старения, отрицательно относится к непослушному телу, которое все время напоминает о нереализованном желании. Возникает ощущение стыда. Все это не дает женщине быть в мире с самой собой.

Резкие перемены настроения без видимой причины. Механизм явления стрессовых состояний изучен недостаточно, хотя есть несколько причин, которые ясны. На первом месте снижение уровня серотонина в мозгу, являющегося антидепрессивным фактором. Гормональный дисбаланс, происходящий в организме женщины переходного возраста, ведет к изменению уровня серотонина и возникновению стрессовых состояний. Кроме того, очень часто в этом возрасте женщина теряет уверенность в себе, снижается самооценка, объективные причины уменьшают ее возможности; муж, как правило, занят карьерой и пытается доказать себе, что он еще что-то может, и у него не остается времени для общения. Все это, а также головные боли, нарушение сексуальности на психологической основе, нарушение мочеиспускания, составляет печально известный синдром, характерный для женщины переходного возраста. Профилактика этого синдрома составляет важную задачу современной сексологии.

Гормонозаместительная терапия у женщин среднего возраста. В связи с тем, что изменения в организме женщин переходного возраста связаны с гормональным дисбалансом, общепринятым лечением данных проблем является гормонозаместительная терапия (ГЗТ). Есть очень много факторов за этот метод лечения, но есть и против. Например, за резкое снижение сердечно-сосудистых заболеваний, рака толстой кишки, резкое снижение количества переломов головки тазобедренного сустава, которые не оставляют сомнения в эффективности такого лечения. Значительное улучшение настроения, прекращение горячих приливов, возвращение сексуальности только добавляют плюсы к данной методике. С другой стороны, женщины принимающие такое лечение, чаще страдают опухолями грудной железы, хотя эти опухоли протекают медленнее и они менее злокачественны. Практически все проведенные исследования в этой области показали, что продолжительность жизни женщины, получающей ГЗТ с заболеванием опухолью груди, такая же, как и у женщины без опухоли. Это объясняется тем, что все получающие ГЗТ женщины находятся под постоянным контролем, и если у них появляется опухоль – ее тут же определяют и лечат. Известный факт – если злокачественная опухоль молочной железы обнаруживается еще в 1-й стадии – процент вылечивания достигает 95%. В любом случае, плюсов в таком лечении значительно больше, чем минусов и в развитых в медицинском отношении странах, 25% женщин в климактерическом периоде получают ГЗТ. Такая терапия у каждой женщины является индивидуальной и включает Эстроген и Прогестерон – два важнейших женских половых гормона, которые даются или в сочетании или по отдельности. Женщинам, у которых по тем или иным причинам была удалена матка, обычно назначают только эстроген. Женщинам, по каким-то причинам, не имеющим возможность принимать обычную ГЗТ назначают фитоэстрогены, которых очень много в сое и некоторых других растениях. Хотя, в принципе, процесс лечения стандартен, есть врачи, рекомендующие начинать ГЗТ как можно раньше, но некоторые сначала назначают фитоэстрогены и только в более поздний период, собственно ГЗТ. Еще один гормон, который все шире входит в практику лечения женщин среднего возраста – тестостерон, мужской половой гормон. Он очень эффективен при лечении психологических проблем, улучшает настроение, снимает депрессии и значительно улучшает сексуальность.

Что должна делать женщина, чтобы оставаться здоровой и красивой как можно дольше?

Во-первых,- проходить регулярные проверки , то, что называется Check-Up для предотвращения тех проблем, которые, как мы все знаем, наверняка возникнут.

Мужчина среднего возраста

Изменения в организме людей среднего возраста условно можно разделить на несколько больших групп: Первая – гормональный дисбаланс. Он особенно выражен у женщин. Но у мужчин проиcходит тот же, процесс, хотя и менее выраженный. Мужчина становится тем, что называется “тяжел на подъем”. Он более медленно принимает решения, теряется острота ощущений. Если Вы думаете, что климакс – это чисто женское явление, Вы – ошибаетесь! У мужчин он тоже существует, хотя в другом виде, но обычно в тот, же период жизни. Он менее известен и обсуждается реже, чем аналогичный период в жизни женщин, однако существование мужского климакса – факт доказанный. На языке специалистов он называется андропаузой (в отличие от менопаузы у женщин) и выражается в падении уровня мужского гормона тестостерона в крови и как результат, сопровождающих его различных явлениях. В большинстве случаев мужской климакс начинается после 60 лет. Хотя дать точные возрастные данные невозможно. Генетические факторы, приводящие к андропаузе неизвестны, поэтому считается, что правильный образ жизни может предотвратить или отсрочить её наступление, кстати, как и все остальные проблемы и болезни. Уровень тестостерона в организме мужчины снижается с течением времени по целому ряду причин, среди них – воздействие свободных радикалов и тяжёлых металлов, лишний вес и, конечно же, злоупотребление алкоголем. Уровень тестостерона в крови мужчины – это уровень его сексуального желания, поэтому первыми симптомами климактерического периода у мужчин чаще всего становятся снижение полового влечения и, как следствие, неспособность совершать половой акт, хотя при проверке врача никаких видимых изменений в мужских половых системах не наблюдается. В этот период так же наблюдаются повышенная утомляемость, сонливость и проблемы с концентрацией внимания. Довольно распространены также повышенный вес и уменьшение мышечной массы. Жир «любит» тестостерон, поэтому остатки этого гормона в организме «устремляются» в жировую ткань. Вследствие этого и так уже пониженный уровень тестостерона снижается ещё больше, и организм, которому гормон нужен для осуществления различных функций, его не дополучает. Ещё одно явление, возникающее в результате низкого уровня тестостерона – уменьшение плотности костей. Хотя это изменение у мужчин определяется не часто, и в значительной меньшей степени, чем у женщин. Некоторые из вышеперечисленных проявлений не обязательно связаны с андропаузой. Главным образом, это относится к ослаблению половой функции, которое может произойти вследствие стрессового состояния или различных органических причин у мужчин после 60-ти лет, страдающих различными заболеваниями, в основном, сахарным диабетом и гипертонией. Надёжным доказательством того, что речь идёт о симптомах климактерического периода, могут служить только данные лабораторных анализов, подтверждающие снижение уровня тестостерона в крови. Как предотвратить неприятные ощущения у женщины в период менопаузы хорошо известно: на эту тему есть много интересных медицинских программ, в основном, гормонозаместительных. А что делать мужчинам? Несколько простых советов, которые помогут всем и в любом состоянии. Соответствующая возрасту, физическая нагрузка улучшит состояние организма, предотвратит истончение костной массы, улучшит кровоток, поможет избежать лишнего веса и сохранить объём мышц. Поддержанию нормального веса способствует и правильное питание. Среди прочего, важно не усердствовать с употреблением продуктов (например, сои), богатых эстрогеном – женским гормоном, который подавляет выделение тестостерона яичками. Кроме того, мужской климакс можно лечить медикаментозно – как и у женщин – посредством гормонозаместительной терапии. Только гормон другой. В организме мужчины с андропаузой не хватает тестостерона, поэтому терапия заключается в его приёме. Перед началом лечения необходимо пройти урологическую проверку, чтобы исключить наличие злокачественной опухоли предстательной железы, рост которой с приёмом тестостерона может значительно ускориться.

Терапия тестостероном может проводиться различными способами или их сочетанием:

Инъекции. Существуют два вида препаратов: один из них вводится раз в три недели, а второй сохраняет эффективность на протяжении 3-4 месяцев, поскольку действующее вещество в нём высвобождается постепенно. Лечение может сопровождаться побочными явлениями и требует постоянного врачебного наблюдения.
Пластыри. Активное вещество пластыря, содержащее тестостерон, всасывается через кожу. Существуют пластыри для ежедневного или еженедельного применения. Недостаток этого метода состоит в том, что количество впитывающегося вещества не всегда поддаётся контролю, а на месте наложения пластыря могут возникать раздражения кожи.
Мази. Наносятся на непокрытые волосами части тела ежедневно. К недостаткам мазей относятся неприятное ощущение жирности и липкости на коже, а самое главное – вероятность того, что в результате недостаточно тщательного втирания вещество может не впитаться в кожу полностью.
И ещё один совет – если вы отметили у себя наличие всех тем симптомов, которые мы описали – не занимайтесь самолечением. Идите к врачу, где Вам сделают все необходимые анализы крови – и, если нужно, назначат соответствующее лечение. Следует помнить, что приём тестостерона угнетает производство сперматозоидов. Поэтому каждый желающий сохранить репродуктивную функцию, а она у мужчины не ограничена возрастом, должен принять это к сведению.

Гормональный дисбаланс. Когда мы говорим о гормональном дисбалансе в организме мужчины среднего и пожилого возраста, мы имеем в виду не только снижение уровня тестостерона. Уровень гормона роста, являющегося одним из самых важных гормонов, необходимых для поддержания здоровья в организме, со временем так же снижается. Вследствие этого, снижается уровень обмена веществ. Все химические реакции внутри нас замедляются. Организм уже не вырабатывает достаточного количества клеток для замены умерших и поврежденных, и, т.о. объем части внутренних органов сердца, печени, почек, щитовидной железы, яичек – уменьшается. Постепенно начинается снижение уровня гормона ДНЕА (дегидроандростерон), отвечающего за выработку половых гормонов. Вернее ДНЕА является веществом, которое в организме мужчины становится гормоном тестостероном. Одной из функций этих гормонов является выработка антител, защищающих организм от различных заболеваний. У человека 65-и лет количество ДНЕА не превышает 30% от его уровня в молодом возрасте. Если учесть, что ДНЕА улучшает функцию мозга – память и короткую и долгую, усиливает костную ткань, улучшает функцию иммунной системы – становится понятна его важность. С возрастом так же уменьшается количество гормона мелатонина, отвечающего за наши биологические часы. К 65-и годам шишковидная железа (pineal gland), выделяющая мелатонин – теряет до 90% своего веса. Количество выделяемого гормона резко уменьшается – этим объясняется нарушение сна у пожилых людей. Гормоны щитовидной железы также начинают функционировать на более низком уровне, по сравнению с молодыми годами. Гормоны щитовидной железы отвечают за процесс обмена веществ – поэтому с возрастом он снижаются.

Изменение мочеполовой системы. К другой группе проблем относятся изменения мочевыводящих путей и половой системы. У половины мужчин старше 50-и лет из-за увеличения предстательной железы наблюдаются нарушения мочеиспускания. Считается, что предстательная железа начинает увеличиваться в этом возрасте именно из-за гормонального дисбаланса, происходящего в организме мужчины. Часть мышечной и железистой ткани железы заменяется соединительной тканью. Мужчина, страдающий увеличением предстательной железы или аденомой, как ее называют специалисты, чувствует неожиданные срочные позывы к мочеиспусканию. Часто этот позыв непреодолим. Моча выходит вялой, прерывающейся струей. Мужчина начинает вставать ночью иногда по 3 – 4 раза – позыв к мочеиспусканию не дает спать. Около 25% мужчин старше 50-и лет будут нуждаться в хирургическом лечении данной проблемы. Существуют две индикации для хирургического вмешательства. Первая – это решение врача. Если аденома предстательной железы ведет к повторным инфекциям мочевыводящих путей или к нарушению функции почек, то решение об оперативном лечении решает врач, конечно же, с согласия пациента. Но если функции почек не нарушены, нет инфекции мочевыводящих путей, но пациент не в состоянии выносить срочные позывы к мочеиспусканию, наступающие каждые 2 – 3 часа, не дающие нормально спать и мешающие ему нормально фунуционировать, то тогда к решению об операции приводят субъективные жалобы пациента. Естественно, что решение принимается совместно с врачом. Другая, не менее важная проблема, с которой сталкивается мужчина среднего возраста из-за аденомы предстательной железы – это уменьшение ощущения оргазма при половом акте. Ощущение оргазма – достигается в результате сокращений железистой ткани предстательной железы и предстательной части уретры при выбросе спермы. С возрастом часть железистой ткани замещается соединительной тканью и поэтому ощущение оргазма значительно слабее. В более пожилом возрасте, когда большая часть железистой ткани заменена соединительной, не имеющей свойство сокращаться, ощущение оргазма очень слабое или почти отсутствует. Сперма просто выливается наружу. Кроме того, молодой мужчина может повторно производить половой акт после короткого рефрактерного периода, иногда длящегося минуты, так как железистая ткань легко восстанавливается. В пожилом возрасте это просто невозможно. Мужчине среднего возраста требуются часы, чтобы быть готовым ко второму половому акту, а чаще всего, счет идет на дни. Количество спермы при этом также резко уменьшается.

Проблемы, с которыми чаще всего сталкивается мужчина среднего возраста:

Потеря волос на голове, в районе половых органов и в подмышках.
Усиленный рост волос в ушах, ноздрях.
Кожа становится менее эластичной, на ней появляются пятна.
Нарушается зрение, особенно с близкого расстояния – для чтения необходимы очки.
Появляется усталость, даже при небольшой нагрузке.
Половое влечение уменьшается.
Эрекция становится слабее.
Становятся частыми сексуальные фантазии.
Становится тяжелее сконцентрироваться при умственном труде.
Снижается память, особенно короткая.
Не хочется начинать что-то новое (нежелание эксперимента).
Начинаются изменения настроения, в крайних случаях выражающиеся в виде депрессии.
Заболевания мужчин среднего возраста, приводящие к нарушениям потенции

Хронические заболевания, наиболее часто ведущие к импотенции. Среди множества физиологических факторов, отрицательно влияющих на мужскую половую функцию, следует особо отметить три хронических заболевания, последствия которых вызывают импотенцию.

Атеросклероз. Как уже было сказано выше, с возрастом в организме происходят определенные биофизические изменения, вследствие которых гибкость сосудов теряется, их стенка становится ломкой и хрупкой. Один из самых распространенных факторов этого – атеросклеротические изменения артерий таза, что позволяет объяснить значительную частоту “сосудистых” форм импотенции среди больных старших возрастных групп. Кроме того, нарушения эрекции наблюдаются как следствие закупорки артерий после перелома костей таза, при диабетической микро- и макроангиопатии, неспецифическом артрите, дисплазии артерий, артериовенозных свищах в полости таза и как последствия реконструктивных операций в зоне брюшной аорты. Окклюзия и стеноз сосудов препятствуют расширению их просвета, не позволяя существенно увеличить объем притекающей крови. Ограничение доставляемого объема крови в ранних стадиях заболевания приводит к увеличению времени, необходимого для достижения эрекции. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, повышение давления в пещеристых телах полового органа до величин, обеспечивающих необходимую твердость (ригидность) полового члена, становится невозможным. Важное клиническое значение имеют половые расстройства, обусловленные органическими изменениями в бассейне внутренних подвздошных и тазовых артерий, а также артерий полового члена. При такой локализации поражения артериального русла симптоматика практически исчерпывается именно нарушением эрекции. Наблюдается постепенное, без видимых причин, ослабление адекватных и параллельно (или несколько позднее) спонтанных эрекций. Полная ригидность полового члена достигается медленно, часто для этого требуется дополнительная сексуальная стимуляция (зрительная или тактильная – мануальная, оральная), повышенная активность партнерши, особый психологический настрой. На более поздней стадии эрекция уже не развивается ни при каких обстоятельствах. В ряде случаев пациент чувствует онемение головки, похолодание полового члена. Несмотря на сохранение либидо, половые акты укорачиваются и становятся более редкими. В связи со слабой эрекцией проникновение полового члена во влагалище производится с большим трудом, во время фрикций эрекция нередко ослабевает. В дальнейшем нарастающее ухудшение качества эрекций исключает возможность проникновения члена во влагалище, что вынуждает прибегать к петтингу, вестибулярному коитусу или вообще отказаться от половой жизни. Считается, что атеросклероз отвечает за 40% случаев органической импотенции.

Сахарный диабет – болезнь весьма распространенная и в соответствии со статистикой, ею страдают около 10% населения промышленно развитых стран, хотя далеко не все заболевшие знают о разрушительном процессе, который уже начался. Есть страны, такие как Саудовская Аравия и Арабские Эмираты, где количество людей, страдающих от диабета превышает 20%. Заболевание обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и характеризуется нарушением всех видов обмена и в первую очередь обмена углеводов (хроническая гипергликемия). Вспомним, инсулин выполняет функцию переносчика: он осуществляет переброс сахара из крови в клетки тела, где сахар играет роль источника энергии. Принято различать два типа диабета.

Первый – юношеский, который начинается в относительно раннем возрасте и, как правило, более серьезный и требующий компенсаторного лечения в виде инсулиновых инъекций. Второй — тип менее острый; иногда с ним можно успешно бороться только за счет разумного изменения меню, а также специальными упражнениями, изменяя стиль жизни, например, несбалансированное питание. При этом типе диабета очень важно не торопиться с началом компенсаторного лечения, а прежде всего, попытаться каким-либо путем снизить концентрацию сахара в крови. Очень часто этого оказывается достаточно для хорошего самочувствия. Причина возникновения заболевания неизвестна, но во многих случаях она носит характер наследственный, и может появиться практически в любом возрасте. Диабет взрослых людей может быть «спящим» (никак себя не проявляя), и только анализ крови на содержание сахара при медосмотре выявляет заболевание. Вместе с тем, болезнь может быть выявлена при определенных признаках: увеличенное чувство жажды, неоправданно частое желание мочиться, увеличение аппетита, неожиданное уменьшение веса тела. Все описываемые признаки являются следствием накапливания сахара в крови, что является последствием недостаточного количества вырабатываемого инсулина. Запущенный диабет может поражать различные органы – глаза, почки, печень. Вдобавок к этому, диабет может нанести вред нервным волокнам и ускорить процесс сужения и известкования сосудов. Нарушения половых функций при сахарном диабете весьма распространены, хотя разброс частоты от общего числа больных широк: по разным литературным источникам, от 25% до почти 75%. По нашим данным, около 60% больных, страдающих сахарным диабетом в той или иной форме страдают и от сексуальных расстройств. Формирование патологии при диабете – процесс крайне сложный, что обусловлено многообразием и тесным взаимодействием различных механизмов, связанных с метаболическими, иннервационными, сосудистыми и гормональными расстройствами. В фазе, предшествующей началу лечения, нередко отмечаются преходящие нарушения половых функций, выраженные в снижении полового влечения, ослаблении эрекции. Импотенция на фоне диабета может сформироваться из-за поражения болезнью нервных волокон или сосудов полового члена. Дефекты нервной системы более распространенны при первом типе, т.е. при юношеском диабете, который требует непременного компенсаторного лечения. Диабет, обнаруживаемый в более позднем возрасте, больше бьет по кровеносной системе, в особенности по мелким сосудам. Трудности с эрекцией – проблема в среде пациентов, страдающих сахарным диабетом очень распространенная, и обнаруживаются они на 10 -15 лет раньше, чем у мужчин, которых подобная участь миновала. Своеобразие этого заболевания заключается в том, что мужчина не лишается желания сексуальных переживаний, желания обладать женщиной. Страсть сохраняется в первозданном виде, однако рецепторы кровеносных сосудов не функционируют должным образом: их полуразрушенные воспринимающие участки фактически не принимают сигналы на расширение сосудов и главное условие формирования эрекции не выполняется. Поэтому перед принятием решения о дальнейшем лечении прежде всего необходимо лечить сам сахарный диабет. Очень часто при регулировании уровня сахара в крови нервные окончания в стенках сосудов полового члена возвращаются к нормальному функционированию. Что в данном случае подразумевается под словом балансировка? Во многих случаях импотенция может быть первым признаком скрытого (пока еще) диабета; статистически 8% больных сахарным диабетом впервые обращаются к врачу именно из-за нарушения сексуальных функций. Поэтому при появлении немотивированных трудностей в достижении эрекции следует провести проверку на наличие повышенного уровня сахара в крови. Если предполагаемый диагноз подтвердится, лечение снимет значительную долю отрицательного воздействия, ритм разрушительного процесса будет существенно понижен. Важно также помнить, что у больных диабетом достаточно высок риск возникновения импотенции на психологической основе: обнаружив у себя диабет, мужчина нередко впадает в панику от мысли, что теперь он непременно станет импотентом. В случаях такой повышенной мнительности бывает очень трудно переубедить пациента, уговорить его не «зацикливаться» на проблеме, поскольку диабет развивается не мгновенно, этот процесс затягивается на долгие месяцы, а чаще – годы. К тому же лекарства для расширения сосудов, которыми располагает врач-специалист для больных диабетом, очень эффективны.

Гипертоническая болезнь – сама по себе является катализатором в развитии атеросклероза, вызывает отек стенок сосудов и тем самым ускоряет и без того активный процесс потери их эластичности. Сосуды с негибкими стенками не в состоянии должным образом расширять и принимать то количество крови, которое необходимо сосудам полового члена для достаточной твердости эрекции. Важно отметить наличие еще двух достаточно распространенных механизмов снижения эрекции у больных гипертонией, которые формируются в качестве побочного (и чаще всего нежелательного) воздействия от приема лекарств. Лекарственные препараты, принимаемые при гипертонической болезни, обладают свойством блокировать рецепторы стенок кровеносных сосудов, которые ответственны за прием “команды на расширение”. Рецепторы не воспринимают импульс, артерии пениса расширяются недостаточно, и эрекция, возникающая при таких условиях, вялая и слабая. Действие второго механизма обусловлено тем, что на фоне гипертонической болезни организм привыкает функционировать при повышенном давлении. Такое “привыкание” порождает ситуацию, при которой сниженное (в данном случае доведенное до нормы) давление оказывается уже недостаточным для обеспечения нормальной твердой эрекции. По современным статистическим данным, примерно 12% пациентов с нелеченной гипертонией страдают импотенцией. Среди мужчин, принимающих меры к снижению давления, этот показатель доходит до 35%. Возникает как бы парадокс, о чем говорилось уже выше: успешное лечение гипертонической болезни может привести к снижению потенции. Здесь требуется искусство терапевта в подборе антигипертензивных средств и решение более важной проблемы – что беспокоит больного и врача больше, гипертония или импотенция? Решение этой задачи трудное и неоднозначное. Мы в своей практике никогда не отменяем лекарств, назначенных терапевтами, объясняя это пациентам следующим образом: лечась от гипертонии, вы спасаетесь от жизнеопасных осложнений, леча же импотенцию, вы улучшаете качество жизни. Поэтому лечение импотенции следует подбирать к лечению гипертонии, а не наоборот.

Хирургические вмешательства, влияющие на потенцию.

Полное удаление предстательной железы (простаты). Наиболее принятый и наиболее радикальный путь – это удаление злокачественной опухоли предстательной железы. Полное удаление приводит, как правило, к трудностям в сексуальном функционировании вследствие травматизации нервов, ответственных за эрекцию. Новейшие исследования изменили представления относительно точного местоположения нервов эрекционного механизма. Около сорока лет назад американский уролог Патрик Вальш разработал технику радикального удаления предстательной железы, которая позволяет сохранить самые важные с точки зрения механизма эрекции нервные волокна. С освоением этой техники для большей части больных найдены приемлемые решения. В случае невозможности проведения операции существуют гормональные методы лечения с обнадеживающими результатами, даже если болезнь проявилась в очень поздней стадии.

Полное удаление мочевого пузыря. Такая операция производится в исключительно вынужденных случаях, когда обнаруживается злокачественная опухоль мочевого пузыря, проникающая в его мышечный слой и дальнейшее распространение которого можно приостановить только хирургическим путем. В силу необходимости вместе с мочевым пузырем удаляются простата и семенные каналы. При этом мужчина теряет возможность семяизвержения, однако способность к переживанию сексуальных ощущений (включая оргазм) сохраняется. Поскольку иннервация мочевого пузыря и иннервация механизма эрекции частично совместная (стоит отметить, что именно этот факт обусловливает у мужчины утреннюю эрекцию, которая возникает вместе с наполнением мочевого пузыря), полное удаление мочевого пузыря приводит к трудностям в достижении эрекции вследствие практически неизбежного повреждения нервных волокон, отвечающих за механизм эрекции.

Операции в нижней части толстой кишки. Эти операции могут привести к импотенции в силу тех же причин: при вынужденном удалении части толстой кишки возможно повреждение принципиально важных для эрекционного механизма нервных волокон, что в дальнейшем нередко приводит к проблемам в сексуальном функционировании.

Операция на яичках. Удаление одного яичка не влияет на потенцию: здоровое яичко выделяет достаточное количество мужского гормона тестостерона, и это позволяет мужчине вести обычную для него сексуальную жизнь. Так же, как здоровая простата нуждается в тестостероне для того, чтобы нормально функционировать, раковая опухоль простаты нуждается в тестостероне для своего дальнейшего “шествия”. Этим объясняется склонность урологов предлагать удаление при раке простаты обоих яичек (как было отмечено, из всего количества тестостерона, вырабатываемого в организме, яички выделяют около 95%). Это может замедлить рост опухоли или даже остановить его. Еще чаще для этой цели производится фармакологическая кастрация с помощью препаратов – антиандрогенов. Раковая опухоль на двух яичках – случай необычно редкий, однако когда он достоверно определен, необходимо немедленное радикальное решение, К большому сожалению, удаление обоих яичек сопровождается значительным уменьшением сексуальной страсти. Это не означает, что мужчина вообще не в состоянии продолжать половую жизнь: небольшое количество тестостерона, выделяемое надпочечниками (около 5% от общего количества), позволяет поддерживать определенный уровень сексуального накала. Но этот уровень, конечно же, недостаточен.

Психологическое влияние онкологических заболеваний на половую функцию. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что после определения точного диагноза злокачественной опухоли у пациентов заметно увеличивается опасность развития стрессовых ситуаций, особенно у молодых. Самая чувствительная точка в проблеме психологического преодоления новой для человека действительности, по-видимому, есть изменение сексуального облика в собственных глазах. Химиотерапия, вследствие которой резко усиливается выпадение волос и часто наблюдается непроизвольное похудание, способствует подобным отрицательным изменениям самым непосредственным образом. Еще более выраженное влияние оказывают уродующие оперативные вмешательства: шрамы на лице, или удаление какого-либо органа. Как правило, требуется немало времени и усилий, чтобы при помощи психотерапии восстановить (иногда лишь отчасти) положительную самооценку.

Половая функция у онкологических пациентов. Возникновение сексуальных нарушений у онкологических больных может быть обусловлено многими причинами: применение сильнодействующих противоопухолевых лекарств, использование лучевой терапии, обширные оперативные вмешательства, локализация опухоли, эстетический дискомфорт из-за изменений внешности, послеоперационные депрессии, боязнь смерти. Один из наиболее часто поражаемых раком органов – предстательная железа, при этом основная группа больных – мужчины пожилого возраста. Как правило, на ранних стадиях опухоль себя никак не проявляет, и диагностируется только тогда, когда при ректальном исследовании (оно обязательно при первом контакте пожилого больного со своим врачом) обнаруживается увеличение и уплотнение простаты, или, к несчастью, когда уже есть метастазы опухоли в другие органы. Нередко встречается также ситуация, при которой трудности в мочеиспускании свидетельствуют об обычном, условно говоря “стандартном” увеличении простаты, и пациент отправляется на рядовую операцию, в ходе которой обнаруживается раковая опухоль. Статистика показывает, что такое развитие событий имеет место в 10% случаев от общего числа оперируемых. По этой причине каждому мужчине в возрасте после 50 лет рекомендуется проходить ректальное исследование каждый год. В соответствии с сегодняшней статистикой, лишь от 5% до 10% из всех зафиксированных случаев раковой опухоли простаты диагностируются на ранней стадии. Для улучшения диагностики в последние годы широко используется анализ крови на специфический для простаты антиген (PSA). Даже незначительное повышение уровня этого антигена в крови существенно кореллирует с наличием злокачественной опухоли. Если лечить рак простаты без операции, облучением, то проблемы импотенции возникают, может быть не для всех, а лишь примерно для половины мужчин, прошедших соответствующий курс лечения. У них возникает так называемый послелучевой васкулит, который дает о себе знать через год-два после прохождения курса радиотерапии. Известны также после такого лечения случаи “сухого” оргазма: оргастические ощущения, обусловленные мышечными сокращениями, хотя и не исчезают совсем, но выражены значительно слабее и не сопровождаются выбросом семени.

Другие хронические заболевания, ведущие к импотенции. Среди прочих заболеваний, которые ассоциируются с нарушением эрекции, следует упомянуть такие, как хроническая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, болезнь Альцгеймера, хронические обструктивные заболевания легких.

Факторы риска, ведущие к сексуальным расстройствам:

Курение. Одна из самых пагубных привычек, которой страдает человечество – это курение. Большинство исследователей, занимающихся этой проблемой, пришли к выводу, что действие никотина подобно действию наркотиков. Никотин, как и наркотик, становится неотъемлемой частью обмена веществ – т.е. к нему привыкают. Но наркотики запрещены, а курение пока что нет, хотя кольцо запрета на курение все более и более сжимается. Нет ни одной болезни сердечно – сосудистой системы, которую бы курение не вызвало, или как минимум, не ускорило. Количество инфарктов миокарда и инсультов у курильщиков в 4-5 раз выше, чем у некурящих, ведь курение ускоряет процесс склерозирования сосудов. Такие заболевания, как рак легких – прямо связывают с курением, то же можно сказать и о многих других злокачественных опухолях, где наблюдается прямая зависимость между курением и болезнью. Статистические данные говорят о том, что 30% случаев смерти от злокачественных заболеваний напрямую связаны с курением. Это рак глотки, языка, пищевода. Шанс заболеть этими видами рака у курильщика, выкуривающего пачку сигарет в день в 10 раз выше, чем у некурящих. Те, кто курит 2 пачки в день, заболевают в 25 раз чаще. Заболевание дыхательной системы у курильщиков также в 25 раз чаще, чем у некурящих. Это связано с повреждением эластичности стенки дыхательных органов и с нарушением выделения слизи, которая обычно отвечает за уничтожение вирусов и бактерий, попадающих в легкие с воздухом. Сюда следует добавить еще одно малоизвестное влияние. Около 5% мужчин страдают аллергией к никотину, который вызывает у них сужение сосудов и как результат этого – нарушение потенции. Да, 5% мужчин, приходящих в сексологическую клинику из-за нарушения потенции страдают аллергией к никотину. У мужчин, которые относятся к этой категории, даже пять-шесть выкуренных в день сигарет приводят к этому самому ненавистному мужчинами недугу. Прекращение курения, как правило, ведет к восстановлению сексуальной функции. У женщин, которые курят эпизодически, менопауза наступает в среднем на 8 месяцев раньше, чем у некурящих и на полтора года позже, чем у курящих ежедневно. Единственное положительное влияние курения было замечено, когда во время первой мировой войны была эпидемия сыпного тифа, который унес больше жизней, чем сами военные действия. Врачи заметили, что курящие болели меньше. Оказалось, что вши переносящие болезнь – не любят запах табака, что явилось причиной меньшей заболеваемости у курильщиков. Также анекдотично отмечаются, что болезнь Паркинсона и Альцгеймера среди курильщиков встречаются реже.

Алкоголизм – представляет собой один из самых распространенных факторов, ведущих к импотенции. Рюмка вина может уменьшить боязнь и создать приятную, располагающую к сексуальному контакту атмосферу. Однако регулярная выпивка в больших количествах неизбежно подавляет мозговую деятельность и сексуальные реакции. Иными словами, вино может увеличить желание и страсть, но подавить возможности исполнения коитуса и уменьшить силу оргазма. Что такое “сексуальное недомогание” после проведенной накануне ночи возлияний, знают очень многие мужчины. Однако такая “одноразовая” слабость выглядит невинной шалостью по сравнению с другими более серьезными ударами, последствия которых проявляются лишь со временем. Длительный алкоголизм наносит прямой вред печени, органу, который ответственен за расщепление гормонов. Со временем это ведет к снижению уровня тестостерона с параллельным повышением эстрогена, что в свою очередь приводит к дополнительному сжатию яичек, непредсказуемому увеличению грудных желез, уменьшению сексуального желания и, в конечном счете, к невозможности совершить половой акт. Считается, что 50% алкоголиков страдают от различных сексуальных нарушений. Хронический алкоголизм часто бьет по нервной системе. И под это воздействие попадают также нежные волокна нервов полового органа. “Избитые и измученные” они не в состоянии воспринять команду на расширение сосудов, поступающую из мозговых центров, сосуды не расширяются, эрекция не наступает. Алкоголик со временем теряет не только возможность осуществления сексуального контакта, но – что еще более неприятно – у него пропадает всякое желание сближения. К великому сожалению, в случае “поражения” алкоголизмом компенсаторные инъекции тестостерона помочь не могут. Желание пропадает окончательно. По утверждению У. Мастерс и В. Джонсон, основоположников современной сексологии, алкоголь – вторая по распространенности причина возникновения импотенции на нервной почве. В соответствии с их исследованиями процесс прост и убедителен: подавление алкоголем сексуальных центров мозга приводит, в конце концов, к провалу в постели. Пораженный неожиданностью произошедшего мужчина испытывает приступы страха, внутренне он уже распят постоянно преследующим его вопросом: “Смогу ли я быть на уровне в следующий раз?”. Эти опасения многократно увеличивают шансы провалиться в ближайшем будущем, даже если на сей раз дело обойдется без излишних «возлияний». Цепь постепенно сужается до полного “замыкания”, выбраться из нее без посторонней помощи становится просто невозможно. Во многих случаях проблема импотенции обнаруживается после отвыкания от алкоголя, но в этом случае является временной, и она минует, как правило, после нескольких недель или месяцев. Вместе с тем, есть сведения о том, что определенное количество пациентов, которые, несмотря на регулярное и значительное потребление алкоголя не страдали сексуальными проблемами, по окончании процесса отвыкания эти проблемы “приобрели”. Явления подобного характера принято относить к непоправимым изменениям, произошедшим в физиологии, или к проблемам душевным, таким как чувства раскаяния и сожаления, которые часто сопровождают “протрезвевших”. Одно из самых распространенных явлений, вызываемых большой дозой алкоголя – запаздывание или полное отсутствие семяизвержения. Очень трудно указать на единственную причину этого или выбрать главную среди обширного списка. Обычно это принято связывать с токсическим повреждением центра эякуляции в спинном мозге, патологией печени, атрофией подкорковых ядер головного мозга, нарушением реакций возбуждения, другими алкогольными повреждениями нервной системы. Не менее существенное влияние алкоголь оказывает и на специфические функции женского организма. У женщины, принявшей “больше меры”, нередко наблюдается разница во времени между возникновением психического полового возбуждения и его физиологическим эквивалентом – любрикацией. Среди употребляющих алкоголь женщин примерно 15% никогда не испытывали оргазма, а в процессе развития алкоголизма 70-80% женщин утрачивают способность к оргастическим переживаниям. В силу обстоятельств довольно часто приходится отвечать на вопрос пациентов: “Можно ли выпивать, когда находишься с партнершей?”. Ответ столь же стандартен, сколь и вопрос: малое количество алкоголя ведет к расширению сосудов и улучшает потенцию, а любое злоупотребление приводит к результату прямо противоположному. Но что такое мало и что такое много? На этот вопрос каждому придется найти свой индивидуальный ответ.

Наркомания. Общее влияние наркотиков на организм известно всем, напомним только, что среди наркоманов нет долгожителей, и мы решили заострить внимание на отрицательном воздействии наркотиков лишь на сексуальную функцию. Влияние наркотиков на все остальное настолько известно, что нет нужды повторяться. Около 85% хронических наркоманов жалуются на нарушения в сексуальном функционировании. Их причина кроется в нарушении выработки организмом эндоморфинов и тестостерона. Помимо этого у наркоманов часто отмечается бесплодие, обусловленное олигоспермией, выраженным снижением выработки полноценной спермы. Взаимозависимость между наркоманией и сексуальными расстройствами обусловливается не только чисто биологическими, но и некоторыми другими факторами. Возникающие сексуальные расстройства подталкивают не к решению, а к бегству от проблем, что провоцирует дальнейшее усиленное потребление наркотиков. Наркомания приводит также к патологии сексуального партнерства, которая в свою очередь способствует развитию и укреплению индивидуальных сексуальных дисфункций. Развивающаяся наркотическая деградация со временем благоприятствует возникновению и дальнейшему развитию сексуальных извращений (девиаций). Круг замыкается, причем девиации на наркотической почве трудно поддаются лечению. Происходящее под воздействием наркотиков ослабление самоконтроля и возбуждения подкорковых структур мозга могут приводить к повышенной эротичности и к стремлению получить удовлетворение любым путем, что нередко приводит к совершению сексуальных преступлений. Рассмотрим воздействие таких распространенных и “не самых страшных” наркотиков, как марихуана, кокаин, крак, а также воздействие стероидов.

Хроническое курение марихуаны не оказывает существенного воздействия на сексуальную активность, однако определенно вызывает угнетение продукции половых гормонов: понижается уровень лютеинизирующего гормона. Уровень тестостерона у подростков, злоупотребляющих марихуаной, вдвое ниже по сравнению со среднестатистическими данными. При этом половая активность не претерпевает существенных изменений. «Кокаин» и «крак» оказывают ряд отрицательных эффектов на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. У внешне здоровых людей, пользующихся этими стимуляторами, с необъяснимой частотой отмечаются судороги, припадки и возникновение сердечной аритмии.

Кокаин не оказывает заметного сосудистого или неврологического воздействия на половые органы, однако психический эффект длительного употребления нарушает сексуальную функцию. В начальный период применения, кокаин усиливает интенсивность сексуальных ощущений, однако по мере того, как частота употребления вещества разжигает аппетит, сексуальная активность быстро угасает. По мере возрастания употребляемой дозы на первый план выступает ощущение изоляции, параноидальные мысли, анорексия и сексуальное безразличие. Это происходит также тогда, когда препарат употребляется не ежедневно. Фармакологически “крак” – это тот же кокаин, однако в силу некоторого отличия в химической структуре его можно курить. Поглощение летучего стимулятора слизистой оболочкой легочных альвеол приводит к очень быстрому нарастанию концентрации кокаина в крови. Систематически употребляющие “крак” отмечают снижение интереса к сексуальной жизни и затруднения при половых сношениях после употребления этого вещества.

Анаболические стероиды, в не так уж далеком прошлом, широко применяемые в тяжелой атлетике и других видах спорта, а также в культуризме, были разработаны в Германии в 30 – 40 годы специально для наращивания мышечной массы и улучшения спортивных показателей, без учета их побочных эффектов, таких, как гипертония, сахарный диабет, остеопороз. Уровень тестостерона у мужчин, применяющих высокие дозировки анаболических средств, может опуститься до десятой доли от нормального. Одновременно развивается атрофия яичек, хотя импотенция обычно не отмечается. Применение этих препаратов часто приводит к изменениям личности, наиболее «доброкачественные» из которых – усиление агрессивности и полового влечения. Длительное применение этих препаратов приводит к тому, что усиленное половое влечение сменяется его ослаблением. Раздражительность и непредсказуемость – симптомы, развивающиеся у большинства, регулярно принимающих стероиды. У женщин, получающих большие дозы анаболических стероидов, отмечаются огрубление голоса, уменьшение жирового слоя при общем нарастании массы тела, усиление роста волос на конечностях. С другой стороны, резкое прекращение приема стероидов лицами, злоупотреблявшими повышенными дозами, может привести к импотенции, бесплодию или к одновременному проявлению обоих явлений.

Ожирение ведет к нарушению сексуальной функции несколькими путями. Во-первых, при избыточном весе выделяется избыточное количество гормонов инсулина, который, в свою очередь, вызывает усиленное выделение женских половых гормонов у мужчин и т.о. подавляет половой инстинкт. Кроме того, избыточный вес является фактором риска, ускоряющим ряд заболеваний, ведущих к нарушению половой функции (сахарный диабет, повышенное кровяное давление). Люди с избыточным весом психологически очень часто чувствуют себя ущербно, стесняются, не чувствуют себя свободно в интимной ситуации и все это происходит в дополнение к техническим трудностям в совершении полового акта.

Что должен делать мужчина, входящий в средний возраст, чтобы сохранить все те функции, которыми он так гордился в молодости.

Специалисты нашей клиники всем мужчинам после 50-и рекомендуют проходить регулярные проверки хотя бы раз в 2-3 года.

Сексуальное взаимодействие пары в среднем возрасте

В отличие от принятого стереотипа, пожилые люди не похожи друг на друга и их сексуальность является в высокой степени индивидуальной как в качестве, так и в количестве, в разнообразии и степени удовлетворения сексуальной активности.

Кривая женской сексуальности принципиально отличается от мужской. Если у мужчины период зрелой сексуальности считается 30–45 лет, то женщина только на пороге сорокалетия гораздо отчетливее начинает чувствовать собственную независимость в этом плане и отбрасывает остатки сковывающей стеснительности. Прежний сексуальный опыт позволяет ей оставить роль полупассивного партнера мужчины и направить сексуальные отношения в желаемое русло. Однако именно в этом возрасте и в этих условиях может возникнуть ситуация, которую в современной сексологии называют кризис среднего возраста. Внутреннее состояние такой женщины часто определяется, с одной стороны, чувством потери столь близкой, но уже ушедшей молодости, с другой – страх перед старостью. Даже самые удачливые женщины и в сексуальном плане, и в плане карьеры все время чувствуют страх потери. Такова женская психология. Как следствие этого чувства появляются нетерпимость, негибкость, раздражительность в половых отношениях с постоянным партнером. Здесь также следует учесть наличие явного противоречия между состоянием мужчины, чья сексуальность после 40 лет медленно, но неуклонно понижается, и женским стремлением к активной сексуальной жизни, которая как ей кажется должна принести обновление, а в большинстве случаев сделать это с постоянным партнером уже невозможно.

Такое разногласие тенденций ведет к возникновению серьезного барьера непонимания, угрожающего совместной семейной жизни. Несмотря на все это, исследования знаменитых сексологов Мастерса и Джонсон продемонстрировали факты, не подлежащие сомнению. Они доказали, что, во-первых, нет возрастных ограничений в сексуальной способности и, во-вторых, несмотря на то, что большинство физиологических реакций в среднем возрасте имеют тенденцию к замедлению, большинство женщин в переходном возрасте имеет от секса больше удовольствия, чем имели от него будучи молодыми. В современном обществе подавляющее количество пар женятся по любви, но мало кто по-настоящему знает, что такое любовь.

Так давайте не будем усложнять ситуацию и наслаждаться от того, что есть.

Любовь и секс в жизни современного человека

Любовь и секс в жизни современного человека. Потребность в любви и как ее часть – способность любить есть неотъемлемая часть человеческой психики. В первые же дни своего появления на свет маленькое существо нуждается в любовной ауре, – только в ней находится необходимый для ребенка покой. Путь ребенка от рождения до личностного созревания – это путь, окрашенный в тона родительской любви: пока она есть, у ребенка не возникают сомнения в своей нужности и защищенности, и он полноценно развивается. Как только родительская любовь, по какой-либо причине ослабевает, или вовсе исчезает, печально известные детские проблемы встают во весь рост.

Примерно пятьдесят лет назад профессор психиатрии медицинской школы Колорадо Рене Шпиц отметил в своих работах, что более 30% детей в приютах для сирот, несмотря на хорошее питание и медицинское обслуживание, не выдерживали казенной жизни без проявлений любви. Это приводило к множественным попыткам побегов, особенно в первый год пребывания в приюте. Практически все современные детские психологи подчеркивают жизненную важность любви, выражаемую в частых нежных прикосновениях и постоянном благожелательном общении, необходимых для благополучия и здорового развития детей.

Потребность любить и быть любимым не проходит с возрастом, как иногда можно услышать от не совсем сведущих людей. В равной степени и мужчины и женщины со дня рождения и до последнего вздоха нуждаются в любви и выражении собственных чувств. Это, безусловно, относится также и к тем, кто демонстративно заявляет о своем индифферентном отношении к любовному чувству. Если с годами что и меняется, то лишь форма переживаний и внешняя форма выражения чувства, суть же любовных ощущений остается практически неизменной. Очень распространенная в среде подростков и отчасти среди взрослых нарциссическая любовь, выражаемая лишь в готовности приятия внешних выражений любви, выполняет, по-видимому, предваряющую функцию по отношению к будущей более зрелой активной любви (одарение любовью).

В соответствии с современными представлениями, потребность в любви по отношению к самому себе является отражением длительного состояния страха и неуверенности, которые “требуют” компенсации. Нарцисстическая “любовь” снимает бремя кажущейся ненужности, заметно облегчает и на время, как-бы снижает чувство собственной неполноценности. Несмотря на то, что не существует объективных подтверждений тому, что человеку свойственно состояние любовной готовности, предполагается, что нечто подобное существует. Любовная готовность не может быть стопроцентным залогом появления внезапной любовной горячки, но значительно повышает вероятность подобного развития событий. Описываемое состояние включает в себя несколько разных элементов. Прежде всего, любовь представляется “кандидату на влюбленность” как нечто желаемое, приносящее удовлетворение. Люди, которые рассматривают романтическую любовь как признак слабости или помеху в развитии карьеры, способны держать собственные эмоции под контролем и вряд ли позволят себе “спонтанно” влюбиться; однако те, кто считают, что любовь облагораживает и открывает в человеке его лучшие стороны, часто несознательно погружаются в активные поиски подходящего для любви объекта. Кроме того, существует тяга к интимности и отношениям товарищества.

Такое стремление обычно порождается одиночеством, ревностью или желанием чем-то возместить утраченную любовь. В формирование любовной готовности вносит свой вклад фрустрация – подавленное настроение, сочетающееся с напряжением и тревогой. Любовная фрустрация может быть вызвана лишением или вынужденным ограничением широты сексуальных контактов. Если сексуальное желание, как компонент страстных, преданных отношений не удовлетворено, то это неизбежно приведет к фрустрации. Случайные половые связи, если они возможны, приносят удовлетворение гораздо меньшее и не могут компенсировать желаемого. Наконец, любовная готовность – это отражение надежды человека на то, что он будет любим. Есть достаточно оснований предполагать, что некоторые люди находятся в постоянном состоянии любовной готовности, но им не удается “продвинуться” дальше.

При определенных уступках они вступают в отношения, которые не вполне соответствуют их духу, тому, что называется романтической любовью, и потому не испытывают при этом никакого удовлетворения. По-видимому, немало и таких, кому вовсе не дано пребывать в описываемом состоянии любовной готовности, либо им свойственно быстро утрачивать ее после непродолжительного периода. Разумеется, степень любовной готовности не подлежит измерению: нередко люди, попадающие под приведенное описание, неожиданно для самих себя влюбляются. Одним из проявлений любовной готовности является эстетизация. Эстетизация, не всегда направлена на восприятие сущности человека. В соответствии с законами красоты она идеализирует его телесные и духовные атрибуты, превращая их в единый объект желаний и эстетического созерцания, в источник эстетического наслаждения. Эстетика, как и этика сексуальности, – прежде всего в любви. Античные философы, начиная с Платона, считали эстетический восторг перед прекрасным телом первой ступенью лестницы духовного восхождения к идеальной любви, сущность которой – абсолютная красота. В любви даже плотское начало – влечение тела – приобретает черты подлинной красоты. Влюбленные воспринимают друг друга как некие эстетические образы.

Каждый находит в другом черты красоты, воплощенные со всепокоряющей силой в ее неповторимой индивидуальности. Это относится и к физическому облику, и к духовным качествам любимого человека. Красота адресована человеческому сознанию как высшая форма освоения действительности. Ее характерные черты внутренне присущи духовному прогрессу общества. Во все времена красота предполагала наличие здоровья, обеспечивающего естественное протекание физиологических процессов. Красота женщины – в полной жизни свежести ее кожи, упругости округлой груди, в гибкой стройности тела, гармонической целесообразности ее форм, предназначенных природой для наилучшего выполнения миссии материнства. Точно также объектом эстетизации по отношению к мужчине являются признаки силы, выносливости – гармоническое сложение, крепкая мускулатура, выпуклая грудная клетка, стремительность и твердость походки. Эстетизация распространяется и на духовный мир человека. Людей привлекают друг к другу притягательная сила таланта, очарование яркой индивидуальности, все то, что и является отличительной особенностью человека и определяет в числе прочих человеческих качеств и его сексуальность.

Любовь эстетизирует половое влечение, инстинкт продолжения рода, “безумие низших чувств”. Все к чему прикасается любовь, обретает особую чарующую силу, становится совершеннее, прекраснее. Любовь дополняет творчество самой природы. Эстетизация, присущая любви, возвышает созерцание красоты человеческой сущности как пролог половой близости. Эстетизация любви является результатом не только непосредственного общения мужчины и женщины, но также основывается на восприятии художественных ценностей. Искусство – живопись, музыка, скульптура, – создает эстетическую интерпретацию самого человека и всего, что реально значимо для него в конкретной исторически объективной ситуации.

Сущность наслаждения, чувство удовлетворения.

Как считают психологи, любая человеческая функция, инстинктивная или целенаправленная, в той или иной мере выражает компенсацию недостающего: голод удовлетворяется едой, жажда понимания окружающего мира – обучением, склонность к преодолению препятствий – физической нагрузкой, стремление к познанию прекрасного – знакомство с миром искусства, музыки, литературы. Компенсация недостающего представляет собой мощнейший двигатель в развитие личности. Компенсаторный инстинкт сопровождает человека от рождения до гробовой доски и является сильным мотивационным фактором. Внешняя среда, какой бы она ни казалась доброжелательной, по отношению к личности, всегда агрессивна. Инстинкт самосохранения, формирующий в человеке беспокойство за свое ближайшее будущее, беспрерывно подталкивает к расширению собственного “я”: чем более развита личность, тем больше ее удельный вес в обществе, выше статус, а значит и устойчивость по отношению к потенциальной и реальной агрессии со стороны общества. Что же расширяет и увеличивает собственное “я”? Все то, что доставляет чувство удовольствия и наслаждения. Программируя свой рабочий день, встречу с друзьями, спортивную тренировку, чтение захватывающей книги, поход в театр каждый из них программирует собственное удовольствие, т.е. положительное (как правило, конструктивное) краткое или долгосрочное ощущение. Исходя из данного факта стремления к наслаждению как к некому переживанию, которое приносит чувство удовлетворения, выглядит абсолютно естественно и не требует доказательств на право существования. Кроме того, одна из важнейших категорий, характеризующих наслаждение – открытие нового. Легче всего продемонстрировать это на поведении младенца: активность детей в возрасте от года до трех-четырех лет столь велика, что ни один взрослый человек, включая спортсменов (что доказано экспериментально) не в состоянии выдержать детский ритм познания, т.е. смену и интенсивность тех или иных занятий. Примерно к трем годам относятся первые детские “Что?”, “Зачем?” и “Почему?”, которые в нарастающем темпе продолжаются около двух лет. Собственное открытие мира, сопоставление маленького себя и огромного необъятного окружения представляет собой не прекращающийся процесс интеллектуального наслаждения.

Не менее важная категория наслаждения, связанная с открытием нового, — владение. Категория эта настолько широка, что вряд ли ее возможно описать коротко. Ведь сюда можно причислить и владение профессией, и владение конкретной ситуацией, и владение собственными порывами в независимости от внешнего давления, и многое другое, включая довольно часто встречающееся стремление к владению в худшем смысле этого слова: хочется повелевать себе подобными.

Как для маленького ребенка, так и для зрелого взрослого человека одинаково важно, чтобы все, что ему дорого, было важно еще кому-то. Желательно как можно большему количеству людей: ощущение общности в тех или иных проявлениях отчасти снимает ту внешнюю агрессию, которую личность вынуждена нести на собственных плечах на протяжение всей своей жизни. Игра в оркестре, участие в спортивной команде, причастность к тому или иному кружку – все это не только функция единичного в большом целом, но также расширение и совершенствование личностных параметров, расширение “области владения”. На протяжении веков и тысячелетий, из поколения в поколение ведется дискуссия о том, какое чувство наслаждения (или удовольствия) следует считать более важным: духовное как наиболее высокое, или физическое, как необходимое средство выживания. Спор этот никогда не получит однозначного разрешения, и нет необходимости в нем участвовать: достаточно признания факта, в соответствии с которым все зависит от конкретного человека и его мировоззрения, и предмет дискуссии перестает быть принципиальным. Но коль скоро разговор идет о любви, избежать столкновения между духовным возвышенным началом и примитивным инстинктом, который подталкивает к поиску разрядки, не удастся: в любовном наслаждении оба компонента присутствуют на паритетной основе. Переживаемая боль (в особенности душевная) также в определенном смысле повышает уровень понимания самого себя, однако конечный результат болевого воздействия – разрушение.

Понятие “сексуальное удовольствие” означает переживание позитивных ощущений в сексуальном общение и трактовку секса как блага, как источника радости. В этой связи напрашивается вопрос: возможно ли отделение секса от любви? Ответ следует дать положительный. Скорее всего, большинству людей свойственно стремление к сексуальным наслаждениям без излишней “влюбленности”. Да и многие современные психологи полагают, что общество должно относиться к сексу без любви положительно, при условии, конечно, что подобными отношениями не причиняется ущерб кому-либо из партнеров. Такой достаточно свободный подход избавил бы многих людей от чувства вины. И все же в каждой чисто сексуальной связи присутствует некое выражение любви. Секс – это язык интимных отношений, взаимности и дружелюбия. Неким образом секс выражает обязательства по отношению к самому себе и по отношению к партнеру. Сексуальные забавы в рамках любовной связи не уменьшают взаимное уважение, а напротив, добавляют ему многозначность.

Сущность любви и любовные переживания.

В отличие от животных у человека формируется чувство любви, так как в его возникновении помимо полового влечения участвуют эмоции, связанные с отношением к человеку как к личности, с оценкой его не только физических, но и нравственных качеств. Поэтому в широком смысле слова, чувство любви может быть доступно даже человеку, равнодушному в половом отношении. Ребенок начинает понимать, что есть любовь с момента рождения, когда родители держат его на руках и каждую минуту проявляют заботу. Эмоциональная связь между ребенком и его родителями, первые впечатления, связанные с любовью к нему, являются основой, на базе которой будущий подросток обучается такому важному понятию, как умение давать и принимать. Без данного элемента, на первый взгляд совершенно элементарного – и на чей-то взгляд, не слишком значительного, – будущая жизнь ребенка была бы лишена главного и решающего. Вместе с общим развитием личности активно развиваются представления о любви. Взаимоотношения между родителями, ближайшими родственниками, между сверстниками, между всеми теми, кто составляет постоянное окружение, дают богатую пищу для подсознательных сравнений, из которых вырастает устойчивое собственное мнение. Постепенно вырабатывается умение принять себя, как личность, способную одарить любовью окружающих и принять подобное чувство по отношению к самому себе.

Итак, любовь – это то, чему учатся. На каком-то этапе молодые люди обнаруживают, что на фоне отсутствия позитивного отношения к самому себе плохо реализуется проявление любви к своему близкому. Когда человек, признает свою ценность, можно сказать, что речь идет об определенной мере любви к самому себе. Это, конечно, же не нарцисстическая любовь, которая считается нездоровой в своей основе, а некое другое скромное чувство. Ощущения подобного рода заметно влияют на формирование возможности создавать связь с другим человеком и любить его. Любовь по сути своей бесконечна, она не может стать меньше от “раздела” на двоих, но, чтобы любить полноценно, каждый должен учиться любить. Часть этой учебы состоит в умении н только оценить окружающих, но и принять их такими, какие они есть, что в принципе возможно лишь после того, как личность научится понимать и уважать самого себя. Любить кого-то, это кроме всего прочего означает обнаженность по отношению к неизбежным “ранам”, в особенности, если связь развивается не в соответствии с надеждами. Открытость по отношению к другому человеку может быть чревата немалыми мучениями. Говоря об уважении, без которого невозможна любовь, знаменитый немецкий ученый Эрих Фромм попытался сформулировать, что должен чувствовать влюбленный и определил это так: “Я хочу, чтобы любимый человек рос и раскрывался ради себя и по-своему, а не с целью обслуживания меня”. Звучит достаточно убедительно, но раскрывает лишь один – хотя скорее всего, главный – аспект сложнейшего чувства. Определить словесно, дать всеобъемлющую формулировку что есть любовь, по-видимому, невозможно, хотя множественные интересные, красивые, оригинальные попытки подобного рода миллионы раз приводились и бесконечное количество раз приводятся и в устной, и в литературной форме. Для социолога любовь – это встреча двух людей, органично дополняющих друг друга: сильные стороны одного балансируют слабости другого. Психолог может определить любовь, как возможный путь спастись от одиночества, досаждающего каждому из нас, или показать, что любовь есть потребность в заботе о другом в той же мере, как человек заботится о себе самом. Некоторые сексологи-клиницисты полагают, что в мозгу есть определенные извилины, отвечающие за чувство любви. Список претендующих на самое точное определение любви, что, по-видимому, вообще невозможно, может продолжаться бесконечно. Любовь кроме всего прочего, относится к одной из тех редких сущностей, в понимании которых у людей больше общего, чем того, что разделяет. Повсеместная распространенность семейной жизни практически во всех культурах мира от самых древних, до молодых, связана также с определенными механизмами психики, и в частности с тем, что узы с родителями составляют “матрицу” позднейших чувственных уз. Это дает основание утверждать, что любовь представляет собой универсальный феномен. До недавнего времени тема любви была скорее уделом писателей и философов, нежели предметом исследований психологов и ученых. Во все времена, начиная с самых античных, много говорилось о том, что “любовь заставляет мир вращаться”, однако мало кто проявлял научный исследовательский интерес к парадоксам любви и проблемам, которые они вызывают. Почти каждый из нас испытывал это сильное непредсказуемое чувство. Кто-то о любви мечтал, кто-то пытался с ней бороться, а кто-то просто блаженствовал, окутанный ни с чем несравнимыми переживаниями и ощущениями.

Форм любви много. Возьмем мужчину. Кроме супруги и любовницы он любит детей, родителей, домашних питомцев и многое другое. И хотя все эти эмоциональные состояния можно определить одним и тем же словом, огромная разница в значениях бросается в глаза. Поскольку и любовь, и половое влечение вне любви в равной степени могут быть чувством страстным и поглощающим, руководствуясь критерием силы вожделения, между ними трудно провести грань. Считается, что ключевым моментом является мотив, стоящий за этим чувством. Половое влечение достаточно узко сфокусировано и легко удовлетворяется, тогда как любовь – это гораздо более сложное, разнообразное и постоянное чувство. В половом влечении элементы заботы и уважения минимальны; при продолжительных связях они могут появляться позднее, но не как главенствующая часть чувства. Желание познать другого здесь выражено только в физическом или чувственном аспекте, но не в духовном. Любовь проявляется в не менее страстном желании телесного единения, но в качестве главного своего компонента она содержит уважение, что хорошо отражается в давнем (и в не меньшей степени консервативном) утверждении, любовь – это уважение плюс половое влечение к партнеру. Уважение позволяет нам оценить личность и не позволяет перейти грань, за которой начинается беззастенчивое использование полового партнера.

Американский социолог Джон Алан Ли в несколько расширенном варианте представляет издревле известную древнегреческую классификацию “типов” любви таким образом:

1. Эрос – тип любви, основанный на физическом влечении – мощный сексуальный магнетизм. Эротическая любовь легко вспыхивает и столь же легко гаснет, хотя нередко перерастает в глубокие, длительные отношения.

2. Людус – игривая разновидность любви. Такие любовники играют в любовь и редко демонстрируют глубокую преданность друг другу. Они могут встречаться одновременно с несколькими партнерами, что позволяет резервировать варианты и избегать какой-либо серьезной взаимозависимости. При такой разновидности любви секс – скорее игра, развлечение, чем интимность и преданность.

3. Сторге – теплая привязанность, медленно и незаметно перерастающая в любовь. Любовь без горячки, смятенья чувств и безрассудства. Такая любовь вырастает из дружбы. Это солидный стабильный тип любви, способный противостоять кризисам, лишенный, однако, настоящей страсти.

4. Мания – влюбленными движут мощнейшие порывы, ненасытность в обладании друг другом. Маниакально влюбленный человек взбирается на пик экстаза, либо катится в пропасть отчаяния. В чем-то маниакальная любовь отдаленно напоминает “американские горки”: головокружительные взлеты и падения, так будоражащие души, внезапно заканчиваются, и все замирает.

5. Прагма – более уравновешенная, практичная форма любви. Подыскивая себе партнера, любовник-прагматик держит в воображении перечень необходимых у этого человека качеств. Если необходимый кандидат найден и между ними складывается некоторое предварительное согласие, прагматическая любовь может развиться в более интенсивное чувство.

6. Агапе – основывается на традиционных религиозных воззрениях, то есть на любви, как чувстве постоянном, вездесущем, терпеливом и нетребовательном. Такой тип любви остается скорее неосуществимым идеалом, чем реальным примером.

Нет никакой гарантии, что принадлежность человека к той или иной любовной категории не меняется со временем или со сменой партнера. Стиль любовных взаимоотношений проистекает, очевидно, из личностей партнеров, их потребностей и предшествующего опыта.

Какую бы форму ни принимала романтическая любовь, это состояние переходящее, и большинство исследователей считают, что длительность подобного перехода не превышает трех – четырех лет, максимум пяти лет.

Объяснение этому феномену, как ни странно, оказывается достаточно простым: романтическая любовь имеет под собой вполне прозаическую биологическую основу. Выделение веществ, “ответственных” за поддержание организма в состоянии эйфории, не может быть стабильно долголетним, как и все в организме; оно неизбежно падает и приходит к стабильному, относительно низкому показателю. Чаще всего романтическая любовь переходит в другую любовь – товарищескую, дружескую форму любви, либо постепенно проходит, размытая мелкими житейскими невзгодами. Любовники, в столь недавнем прошлом обожавшие друг друга, постепенно приходят к тому, что обнаруживают друг у друга несовершенства, которые прежде игнорировали, не замечали или не хотели замечать. Место прежнего нескончаемого интереса может захватить скука и нетерпение. Начинается борьба за доминирование, за лидерство. Любовь-дружба – это не суррогат романтической любви, хотя она и может вырождаться в скучную, однообразную рутину, если ее в дальнейшем не подпитывают уважение и забота. Часто такие отношения включают и приятный, удовлетворяющий партнеров сексуальный компонент, и довольно часто, друзья-любовники отмечают, что их удовлетворение друг другом даже возрастает. Вместе с тем стоит отметить, что главные компоненты, поддерживающие это состояние, лежат не в области физиологии, а скорее психологии: это социально-экономические и религиозные составляющие, играющие роль скрепляющего материала. Любовь-дружба – чувство менее бурное и более предсказуемое, чем романтическая любовь, поэтому принято считать, что этот вид взаимоотношений более надежный. Такая любовь более характерна для брака. Подобное чувство по своей внутренней сути менее собственническое и налагает меньше обязательств, чем романтическая любовь, что позволяет, двоим жить своей жизнью – работать, растить детей, отдавать должное увлечениям и друзьям – на фоне минимального вмешательства. В противовес романтической любви, которая зачастую основана лишь на идеалах и фантазиях, эта любовь более стабильна и значительно более реалистична.

Биологическая концепция любви

Биологическая концепция любви. Мощные эмоциональные сдвиги, которые принято называть влюбленностью или сексуальным влечением, на самом деле, определяются маленькой молекулой под названием фенилэтиламин (ФЭА). Известный как возбуждающий амин, ФЭА вырабатывается в мозге (гипоталамус) и вызывает ощущение приподнятости, радости и эйфории.

Предполагается, что механизм действия ФЭА и других химических веществ, таких, как допамин и норадреналин, скорее всего таков: в нервных структурах и между ними как соединительные кабели расположены нервные клетки нейроны, которых в мозгу, как считают ученые, минимум миллиард. Нервные импульсы протекают по нервной клетке, перескакивают через зазор – синапс – и попадают в следующую клетку. ФЭА находится в нервных окончаниях и помогает импульсу преодолевать зазор между клетками. Что не менее важно, ФЭА – это амфитамин, он “добавляет мозгу оборотов”. Поэтому Майкл Лейбовиц, психиатр из Нью-Йорка, основатель теории «Химия любви», предположил, что в тот момент, когда мы испытываем влечение, нейроны лимбической системы – нашего эмоционального ядра – насыщаются ФЭА и/или другими активными веществами, вырабатываемыми в мозгу, и стимулируют его активность.

Хорошо известный факт, что поглощенные разговорами и ласками влюбленные ночью могут не спать. Неудивительно и то, какими рассеянными, оживленными, оптимистичными или легкомысленными они становятся. А все из-за того, что образовавшиеся в мозгу амфитамины заполняют эмоциональные центры, и человек, словно после приема наркотиков, “балдеет” от любви. В то же время, оказалось, что внезапное прекращение отношений часто приводит страдающего любовника к депрессивному состоянию, которое толкает его на опрометчивые поступки, и, если теория выстроена, верно – должно сопровождаться абстиненцией к ФЭА, что часто случается в жизни. По существу, речь идет о химическом процессе. Считается, что если молекулы ФЭА партнеров между собой “согласуются”, создаются условия для возникновения химической реакции соединения. Это то, что в обыденной жизни называется влечением или химией между людьми.

Представленная концепция очень хорошо подходит к межличностным отношениям вообще: очень часто между людьми возникает взаимное понимание, возможность совместной работы (или наоборот, не возникает) без какой-либо видимой причины. Несмотря на определенное несовершенство аргументации, теория, предложенная М. Лейбовицем, получила достаточно широкое признание в кругу специалистов. Причиной тому – удобство ее применения как хорошего инструментального лекала в тех случаях, когда другие подходы не срабатывают. А все началось с того, что при опросе группы женщин, “принесших” с собой солидный “пакет” историй разрушительной любви, д-р Лейбовиц обратил внимание на один, с первого взгляда незначительный факт: во время депрессии, возникшей непосредственно после того, как отношения между любовниками рухнули, большинство из обследуемых пациенток активно употребляли жидкий шоколад.

Сопоставление таких свидетельств с другим известным фактом – шоколад имеет высокую концентрацию фенилэтиламина – натолкнуло его на мысль, что явно выраженная потребность организма в шоколаде была проявлением компенсаторной функции, т.е. попыткой систем организма восполнить утраченное. Было подмечено также, что способность большинства пациенток нормально функционировать на рабочем месте или в социальной среде зависела от их “любовного” состояния, в общем, от степени его выраженности. Лейбовиц предположил, что уровень ФЭА в таких случаях колеблется в широких пределах из-за “неустойчивого механизма контроля”, который может быть приобретенным или врожденным. Назначенное им в таких случаях лечение базировалось на сочетании психотерапии и медикаментозных средств. В ходе лечения выяснилось, что лекарства, подавляющие распад ФЭА (ингибиторы моноаминоксидазы), эффективно повышают духовное состояние таких женщин.

В своих трудах М. Лейбовиц неоднократно подчеркивал, что реакция между химическими веществами не может повторяться и находиться на одном уровне бесконечно долго. Поэтому половое влечение между влюбленными не бывает вечным, и не так уж важно, в каком это происходит возрасте. Как правило, интенсивность этой химической реакции продолжается, в среднем, 4 года. После четырехлетнего периода выделение ФЭА уменьшается, и интенсивность химической реакции начинает падать. Взаимная тяга между мужчиной и женщиной незаметно снижается, секс постепенно перестает играть ведущую роль во взаимоотношениях. Отношения между партнерами переходят в так называемую любовь-дружбу. В последнее десятилетие учеными открыто еще одно химическое вещество, которое «подогревает» любовные чувства на дополнительные четыре года. Но его действие значительно менее интенсивно и поэтому на этом жизненном этапе принципиально важными оказываются социальная, культурная и религиозная основы супружеской пары.

Очень часто оказывается, что вышедшие из разных социальных слоев (или, например, исповедующие различные религии) супруги не в состоянии продолжать совместную жизнь. По нашему опыту, это действительно так ведь у таких супругов мало оснований для перехода романтической любви в дружбу. Они чаще всего разводятся или продолжают “тянуть лямку”, но перестают получать удовольствия один от другого.

Что случается с людьми, находящимися вместе длительное время

Существует очень много литературы на эту весьма актуальную тему. Хорошо известно, что движет людьми при знакомстве, ухаживании, первоначальном контакте. Мужчина в первое время знакомства находится на волне, ведомой его половыми гормонами. Он очень хочет добраться до любимой. Молодая женщина обычно лишь отвечает на ухаживания, и чем они более бурные, тем ей это, как правило, больше нравится, за редким исключением, разумеется. Но вступает в сексуальный контакт она не потому, что этого хочет, а так как этого хочет мужчина. Ее первоначальное желание – сохранить связь, может быть даже оформить ее, хотя в наше время молодежь думает об этом значительно меньше, чем раньше. Девушка просто боится потерять «ухажера». Как правило, начальный период так и проходит; он – ведущий, она – ведомая. Конечно же, у каждого правила есть исключения, подтверждающие эти правила.

В дальнейшем ситуация меняется; особенно это ощущается при оформлении отношения и вступлении пары в законный брак. Как мы писали в главе о биологической основе любви, та самая маленькая молекула ФЭA после нескольких лет перестает работать на предыдущем уровне. Сильное, ничем не останавливаемое, сексуальное желание исчезает. Любовь романтическая переходит в любовь-дружбу и уже другие факторы начинают вести ведущую роль. Но мужчина, каким был, таким и остался. Он продолжает желать свою возлюбленную, но если в первое время он был рад ее играм в недоступность, то по прошествии нескольких лет его это просто раздражает. В процессе жизненного цикла он часто оказывается в тяжелом периоде. Карьера, продолжающееся желание все успеть, друзья – все это забирает массу сил. Дома, особенно после рождения ребенка – женщина уже не та возлюбленная, отвечавшая взаимностью на сексуальные желания. Теперь становится необходимым маневрировать все более и более. Это нравится далеко не всем. Вот тут-то на поверхность выходят те качества, которые в прошлом влюбленный мужчина так скрывал. А каково ей? Ее девичья любовь, ее надежды — все это вдруг оказывается не так, как хотелось. И этот период проходят далеко не все.

Сексуальное поведение людей среднего и пожилого возраста

В последние десятилетия из-за резкого увеличения продолжительности жизни, медики стали обращать внимание на сексуальные потребности и поведение людей, достигших, то что называется, «золотого возраста», было проведено несколько исследований сексуальности у людей, перешагнувших 60-летний барьер. Опросы были проведены как среди мужчин, так и среди женщин. Результаты оказались довольно интересными. Это относится как в определении степени удовольствия, получаемого людьми после 60 от сексуальной активности, так и в зависимости от разновидностей применяемых техник. Например, было обнаружено, что в большинстве счастливыми мужьями и женами в возрасте 60 лет и выше были те, кто достиг «хорошей” коммуникации со своей парой. На простом понятном языке – им было о чем поговорить. Как оказалось, жены и мужья с высоким доходом не были более счастливы в этом отношении, чем имеющие низкий доход. Исследования также показали, что большинство исследуемых в возрасте 60 лет и выше, сообщавших, что их брак был счастливым, имели удовольствие от секса со своими супругами, а не только выполняли свои обязанности. Из остальных факторов важным оказалось удовлетворение от частоты секса между парами и чувство комфорта при обсуждении вопросов с ним связанных. Подавляющее большинство мужей, как счастливых, так и не очень в своем браке, считали сексуальный аспект очень важным атрибутом супружеской жизни, что оказалось справедливо и для счастливо замужних жен. И как тут не вспомнить знаменитую фразу одного из философов нашего времени – мужским миром двигают женщины и деньги. И никто не знает, что первое, а что – второе. Однако, среди женщин, которые считали свой брак несчастным, большинство из них не придавало большую важность сексуальному аспекту супружеской жизни. Практически во всех исследованиях это являлось наиболее сильным показателем неудачной супружеской жизни жен. В то время как пожизненная супружеская верность превалировала среди обследуемых жен и мужей, хотя мы думаем, что они просто не хотят говорить правду, 8% жен и 23% мужей сообщали об одном или более адюльтере или случайных встречах после 50 лет. Данные относятся к тем, кто сохранял семейные отношения, несмотря на роман на стороне. Другие данные говорят о том, что 60% женщин и 80% мужчин на протяжении супружеской жизни хотя бы один раз изменяют своему постоянному партнеру. По-нашему мнению именно эти данные более правдивы. Одно из исследований, проведенных в Англии, показало, что 50% английских женщин имели хотя бы один сексуальный контакт не с постоянным партнером. И это те “холодные”, как мы о них думаем, англичанки. Исследования так же показали, что проблемы со здоровьем оказывают неблагоприятное влияние на сексуальную активность, частоту сексуальных сношений и сексуальное наслаждение. Как женщины, так и мужчины продолжали вступать в сексуальные сношения и получать наслаждение от секса, несмотря на перенесенные болезни, хотя иногда проблемы со здоровьем казались непреодолимыми. Так, например, значительная часть исследуемых, перенесших сердечный приступ, оставались сексуально активными и продолжали получать наслаждение от секса довольно скоро после проведения активной фазы лечения болезни и последующей за ней реабилитацией. То же самое справедливо по отношению к обследуемым, принимающим лекарства от повышенного давления, больным сахарным диабетом, а также женщинам, перенесшим удаление матки, яичников и груди или мужчинам, перенесшим операцию по поводу аденомы предстательной железы. Тут следует развеять еще один миф. Многие думают, что операция по удалению предстательной железы ведет к нарушению потенции. Это совсем, не так. Если мужчина был активен сексуально до операции, он будет сексуален и после нее. Статистически не более 20% перенесших такую операцию мужчин в дальнейшем страдают от нарушения потенции. При более серьезном обследовании оказалось, что это те самые мужчины, с которыми до операции не была проведена разъяснительная работа. Они были уверены, что не смогут продолжить свою сексуальную жизнь. Так и вышло. В большом количестве исследований было рассмотрено влияние старения на сексуальность у обследуемых женщин и мужчин в их 50-60-е годы и старше. Десятилетия, за десятилетиями обследуемые сообщали об ухудшении сексуальных функций в таких аспектах, как сексуальное желание, легкости сексуального возбуждения и получения наслаждения от секса со временем снижалось число обследуемых, имеющих сексуальные сношения с партнером, частота сексуальных сношений и частота достижения оргазма. Снижалось число обследуемых, совершавших мастурбацию, частота мастурбирования и частота наступления оргазма во время мастурбации. Однако исследователи также отметили, что, несмотря на эти изменения большая часть, принимавших участие в обследованиях, сообщала о своей сексуальной активности и получении наслаждения от ее разнообразия. Действительно, это справедливо даже для некоторых женщин и мужчин на девятом десятке жизни. В заключение можно сказать, что большинству обследуемых женщин и мужчин удавалось преодолеть барьеры сексуальной активности, возникающие с возрастом и ухудшением состояния здоровья, и достигать сексуального наслаждения даже в очень преклонном возрасте. Физиологические и психологические методы преодоления барьеров, применявшихся обследуемыми, многочисленны и разнообразны. Мы считаем, что их описание и объяснения может явиться большим вкладом для других пожилых женщин и мужчин, которые могут использовать чужой ответ для улучшения своей сексуальной функции. Полученные статистические данные и замечания обследуемых дают впечатляющие свидетельства способности получать наслаждение от сексуальных отношений, нередко при очень неблагоприятных обстоятельствах. У пожилых людей, как, впрочем, и у молодых, существует два подхода к усилению сексуальной активности: физиологический подход (мануальная или оральная стимуляция грудей и гениталий) и психологический подход (сексуальные фантазии и использование порнографических материалов). 71% опрошенных гетеросексуальных женщин сообщили, что в возрасте после 50 их партнер стимулировал их груди и соски; 81% гетеросексуальных мужчин сообщили, что они стимулировали груди и соски своих партнерш в возрасте после 50. Подобные стимуляции женских грудей являются признанной деталью любовных утех как до, так и после 50. Более неожиданным явилась положительная роль стимуляции мужской груди после 50 лет. 30% опрошенных мужчин сообщили, что их партнерша стимулировала их груди и соски; 31% опрошенных женщин сообщили, что они стимулировали груди и соски своих партнеров. Свыше 90% как мужчин, так и женщин, стимулировавших груди своих партнеров, сообщили, что они имели удовольствие от этой стимуляции. Роль клитора, как одного из участков женской сексуальной чувствительности – аналогично половому члену, как основному участку мужской сексуальной чувствительности – известно как женщинам, так и мужчинам с незапамятных времен. Сотни молодых женщин, на которых ссылаются исследователи в Hite Report (1976), отмечали важность мануальной стимуляции клитора не только перед, но также и во время полового сношения. Некоторые опрошенные Hite Report сообщили, что могут достигать оргазма при половом сношении только при мануальной стимуляции клитора во время акта. Другие имели партнеров, которые мануально стимулировали им клитор во время полового сношения. Некоторые женщины мастурбируют трением руки о неподвижный клитор, другие двигают свой клитор вверх-вниз относительно неподвижной руки или другого объекта. Использование той же самой техники (какой бы она ни была) во время полового сношения может помочь в достижении оргазма. Более поздние исследования 2000-х годов в целом подтвердили эти данные, полученные еще на заре научной сексологии. Исследователи сообщили, что многие молодые женщины легче достигали оргазма, более надежно и чаще в случаях, когда они мастурбировали, чем когда имели половое сношение с партнером. Оказалось, что то же самое справедливо и по отношению к более пожилым женщинам:

ï 27% опрошенных женщин мануально стимулировали свой клитор во время полового сношения, 94% из них получали от этого удовольствие

Одна из частых причин, ограничивающих стимуляцию клитора – боль. Из-за гормонального дисбаланса в постклимактерическом периоде большие половые губы становятся более тонкими и сокращаются. Снижается также их упругость. Это приводит к тому, что кожное покрытие клитора приподнимается, и он оголяется, что приводит к его более сильной чувствительности и при мануальной стимуляции женщина чувствует боль. Чтобы преодолеть это, мы рекомендуем кремы с эстрогеном. Существует несколько видов кремов, большинство, из которых, продается без рецепта врача. Данные исследований также показывают, что подавляющее большинство опрошенных женщин старше 60-ти научились, когда им это понадобилось (несмотря на то, что они это не делали в молодости), заниматься мануальной или оральной стимуляцией гениталий пожилых мужчин до достижения ими эрекции, достаточной для проведения полового акта. Насколько широко принята эта техника среди пожилых женщин и мужчин? Ниже приводится статистическая обработка сообщений опрошенных относительно их половой активности после 50 лет. Когда половое сношение уже становится невозможным, оргазм может достигаться и приносить удовольствие посредством мануальной стимуляции. По сообщениям опрошенных взаимная мастурбация может существовать во многих формах. Женщина и мужчина могут мастурбировать друг друга одновременно до наступления оргазма, либо они могут это делать поочередно или каждый из них может заниматься самостимуляцией в процессе любовных утех – и возбуждаться, наблюдая за возбуждением своего партнера. Взаимно принятая, взаимно возбуждающая мастурбация может вызвать гораздо более сильные ощущения у многих женщин и мужчин, чем мастурбация в одиночку.

Статистические данные подтверждают вышеизложенное:

ï 24% опрошенных женщин в возрасте после 50 лет сообщили, что их партнеры мануально стимулировали их гениталии

ï 96% этих женщин сообщили, что получали от этого удовольствие

ï 78% опрошенных мужчин в возрасте после 50 лет сообщили, что они мануально стимулировали гениталии своих партнерш

ï 98% из них сообщили, что получали от этого удовольствие

ï 64% опрошенных женщин сообщили, что их партнеры мануально стимулировали их гениталии

ï 91% из них сообщили, что получили от этого удовольствие

ï 74% опрошенных мужчин в возрасте после 50 лет сообщили, что их партнерши мануально стимулировали их гениталии

На вопрос о частоте оргазма при мастурбации и при половых сношениях с партнером из 525 опрошенных женщин: 61% сообщили о более высокой частоте оргазма во время мастурбации, всего лишь 16% — о более высокой частоте оргазма во время полового сношения с партнером и 24% — об одинаковой частоте оргазма в обоих случаях. 26% от 1024 опрошенных мужчин, ответивших на оба вопроса, также сообщили о более высокой частоте оргазма во время мастурбации. 56% сообщили об одинаковой частоте оргазма в обоих случаях и только 18% сообщили о более высокой частоте оргазма во время полового сношения с партнершей. Одним из методов сексуальной стимуляции является оральная стимуляция. В литературе используют латинский термин fellatio для оральной стимуляции мужских гениталий и cunnilingus для оральной стимуляции женских.

Ниже приводятся статистические данные по опрошенным в возрасте 50 лет и старше:

Fellatio

  • 43%опрошенных женщин сообщили, что они проводили оральную стимуляцию гениталий своего партнера
  • 75% из них имели от этого удовольствие
  • 49% опрошенных мужчин сообщили, что их партнерши проводили оральную стимуляцию их гениталий
  • 98% из них имели от этого удовольствие

Эти данные соответствуют нашим предыдущим исследованиям, по которым 17% женщин для достижения оргазма предпочитают оральный секс.

Сunnilingus

  • 56% опрошенных мужчин сообщили, что они проводили оральную стимуляцию гениталий своих партнерш
  • 95% из них имели от этого удовольствие
  • 49% опрошенных женщин сообщили, что их партнеры проводили оральную стимуляцию их гениталий
  • 82% из них имели от этого удовольствие

На основе этих статистических данных можно прийти к трем следующим выводам:

  • 1. Большее число опрошенных, как мужчин, так и женщин, сообщили об участии чаще в cunnilingus, чем fellatio.
  • 2. Мужчины чаще, чем женщины, получают удовольствие от fellatio.
  • 3. Неожиданный вывод – мужчины чаще, чем женщины, получают удовольствие от cunnilingus.

Стимуляция ануса во время полового сношения практически всегда расценивается как исключительно гомосексуальное действие. Данные вышеупомянутых исследований показывают, что подобное заключение является ошибочным: 16% опрошенных гетеросексуальных мужчин и женщин сообщили, что после 50 лет партнеры/ши стимулировали им анус во время полового сношения. Из них 86% мужчин и 67% женщин получали от этого удовольствие. Иногда в качестве сексуальной стимуляции применяется вибратор. 13% опрошенных женщин сообщили, что они испробовали вибратор в возрасте после 50. Из них 81% получали от этого удовольствие. Среди мужчин 15% сообщили об использовании мужского вибратора, из них 90% получали от этого удовольствие. Только немногие из них отметили, что они использовали вибратор для своих жен, а не для себя. Многие мужчины сообщали об использовании вибратора для себя.

Важную роль в половых сношениях играет влагалищная смазка, которая является женским физиологическим эквивалентом эрекции мужского полового члена и, с возрастом при ее недостатке, подобно эрекции, может становиться проблемой. 2/3 опрошенных женщин старше 60-и лет сообщали о недостаточной влагалищной смазке во время полового возбуждения, что значительно выше, чем у молодых сексуально-активных женщин. Как одно из решений проблемы рекомендуется усиленная предлюбовная игра, включающая мануальную и оральную стимуляцию грудей и клитора в течение значительного времени перед попыткой введения члена во влагалище, что решает проблему у части из них. Другим подходом является применение смазки для влагалища или полового члена во время его введения во влагалище. По результатам разных работ, в молодом возрасте стимуляция женщин до самого полового акта (пенетрации) занимает от 5 до 10-и минут. Это то самое время, которое необходимо женщине, что бы быть готовой к половому акту и иметь от него максимальное удовольствие. Это не относится к 5% так называемых “горячих” женщин, возбуждающихся в течение первых 1-2 минут от первых же прикосновений и имеющих множественный оргазм. В более пожилом возрасте этот период значительно увеличивается.